"Линейка развития - самое важное о малыше в каждый месяц жизни"

Как правильно провести оздоровление ребенка за рубежом?


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Как правильно провести оздоровление ребенка за рубежом?
Январь 2017

Как подготовиться к дальним путешествиям с детьми?

 

ozdor2Во-первых, решить юридические вопросы перед путешествием с детьми.

Если Вы уверены, что дети будут путешествовать с Вами, впишите их в свой действующий загранпаспорт в том ОВИРе, где Вы его получали.

В соответствии с действующим законодательством, на детей старше 7 лет одной записи недостаточно - в паспорт должна быть вклеена еще и фотография ребенка. Детям до 7 лет выезд разрешен и без фотографии. Однако известны случаи, когда пограничники «заворачивали» родителей с 5-6-летними детьми обратно, ссылаясь при этом на необходимость наличия фотографии и свои ведомственные инструкции. Поэтому лучше вклеивать в паспорт фотографии детей, начиная с четырехлетнего возраста, даже не смотря на «убедительные разъяснения» сотрудников ОВИРов.

При достижении ребенком 14 лет наличие для него индивидуального зaгранпаспоpта для выезда из России становится обязательным условием.

 Сложная ситуация возникает, если ребенок выезжает за пределы отечества в сопровождении только одного из родителей или третьего лица. Для предотвращения торговли детьми или их незаконного выезда за рубеж, требуется нотариально заверенное разрешение на выезд от отсутствующих папы или мамы (или от обоих родителей).  Если семья благополучная - проблем не возникает. Нужно посетить нотариальную контору и оформить разрешение на выезд у государственного или частного нотариуса.  Матери-одиночки вместо отцовского разрешения должны представить справку из загса, где было выдано свидетельство о рождении ребенка. Но труднее всего придется маме ребенка, ели она находится в разводе и не знает, где искать бывшего супруга. Учитывая, что с разрывом брачных уз родители не теряют права на воспитание ребенка, вывезти ребенка без разрешения «исчезнувшего» родителя не удастся. В таких случаях для беспрепятственного вывоза ребенка за границу необходимо решение судебного органа, в котором родитель признан лишенным родительских прав. Но для получения такого решения нужно доказать, что этот родитель систематически не платит алименты, не принимает участия в воспитании, а также указать его местожительство. Если адрес неизвестен, то пишется запрос в милицию, она на протяжении трех месяцев его ищет, потом дает справку и т.д. В последнее время, правда, нотариусы стали выдавать разрешения на выезд по предъявлении свидетельства о разводе. Однако такие документы не всегда срабатывают и их могут не посчитать за юридически безупречные основания для выезда.

Совершеннолетие гражданина в Российской Федерации наступает с 18 лет. С этого возраста разрешения и сопровождения родителей для поездок за границу не требуется.

 

Во-вторых, перед путешествием с детьми необходимо решить вопросы медицинского страхования.

Готовясь к путешествию за рубеж через туристическое агентство, Вы получаете из рук турагента пакет документов, в который входит лист со страховкой. Как правило, Вы обращаете внимание лишь на то, чтобы стоимость страховки не сильно била по карману, а затем забываете о нем до конца поездки. Но это лишь в случае, если пребывание за рубежом прошло для Вас и детей без приключений и неприятных неожиданностей.

 

А как быть, если вместо отдыха возникают проблемы со здоровьем у Вас или Вашего ребенка?

Тогда Вы впервые заглядываете в страховой полис и пытаетесь разобраться в юридических формулировках - то есть занимаетесь тем, чем нужно было заняться еще до поездки, так как за рубежом медицинские услуги стоят дорого. Важно знать, что же покрывает «туристическая страховка». Большинство стран требуют, чтобы у приезжающих к ним туристов был страховой медицинский полис. Как мы уже отметили, обычно туроператоры автоматически включают его стоимость в путевку. Вы не обязаны покупать полис у турфирмы: можно обратиться в страховую компанию и самостоятельно выбрать оптимальный вариант. Но до сих пор такой возможностью пользуется небольшое количество людей.

Страховой полис для выезжающих за рубеж может быть нескольких вариантов.

1) Категория А, составляющая 15 000 евро, возмещает лишь «медико-транспортные расходы». Это подразумевает, что турист, заболевший на отдыхе или получивший во время отдыха травму, будет обеспечен оперативной медицинской помощью и, при необходимости, отправлен специальным транспортом на родину. Платить за такой вариант страхования Вам нужно в среднем около 1 доллара за каждый день пребывания за границей. Вариант этот не покрывает ни материальных убытков, ни морального вреда и не имеет никакого отношения к возврату денег в случае, если, например, Ваш тур не состоялся или закончился раньше положенного.

2) Если же Вы решили приобрести более дорогой вариант страхового полиса категории В или С (30 и более тысяч евро), то Вы имеете право требовать, чтобы Вам, например, бесплатно вылечили заболевший зуб, купировали приступ головной боли, оказали помощь при укусе насекомых и пр. То есть такой полис обеспечит скорую помощь, амбулаторное лечение, медицинскую транспортировку, лечение в стационаре, стоматологическую помощь, выписанные врачом лекарства, прокат костылей, инвалидных колясок и т.п., затраты на телефонные переговоры со страховой компанией. Таким образом, чем выше сумма Вашего страхового полиса, чем больше пунктов в ней написано, тем, соответственно, больше Ваша уверенность в том, что в экстренной ситуации Вы получите необходимую помощь прямо в стране пребывания. И обойдется это совсем ненамного дороже стандартного страхового пакета. Покупая страховой полис, обратите внимание на такие тонкости, как, например, помощь при обострении хронического заболевания. Если этот случай предусматривает отдельный страховой лимит, Вам нужно быть в курсе этого. Кроме того, отправляясь на какие-нибудь райские острова, убедитесь, что в Вашем полисе предусмотрено лечение солнечных ожогов. Обратите внимание, что в  условия страхования может быть включена франшиза долларов на 50. Франшиза - это освобождение страховщика от обязательств возмещать убытки, не превышающие определенную величину.

 То есть это означает, что если визит к частному доктору (в том числе и при отеле) будет стоить меньше чем 50 долларов, то платить придется Вам, из своего кармана. И счет «совершенно случайно» будет составлять именно 50 долларов, а визитов доктор непременно назначит несколько. С другой стороны, страховка с франшизой обходится дешевле, чем без нее. Еще один важный момент: страховое покрытие, то есть лимит ответственности страховых компаний, в разных странах варьируется: в «безопасной» Европе он составляет 15 тысяч евро, а вот в экзотических странах - 30 и даже 50 тысяч долларов. Кроме того, при поездках в страны с дорогим медицинским обслуживанием (США или Канада), также лучше приобретать полис с большей страховой суммой, например на 50 тысяч. Учтите, что часто в Турции, Египте, на Кипре гиды, сопровождающие Вас, сразу порекомендуют замечательного личного доктора Вам и Вашим детям, который будет насмерть биться за своих клиентов и требовать оплату наличными. Как избежать траты крупной суммы денег на медицинские расходы? Читайте полис! Все страховые компании объясняют: «Заболел - позвони по указанным в полисе телефонам». Сообщив страховой компании, где Вы находитесь, как с Вами связаться и что случилось, Вы получите инструкции, как действовать. Разумеется, узнать, где, когда, кто и как гарантирует Вам оказание медицинской помощи, нужно еще при получении полиса.

Если же Вы отправитесь на прием к врачу без звонка в страховую компанию, то платить за осмотр или медицинские манипуляции Вам придется самим. А стоить это «удовольствие» будет от нескольких десятков до сотен долларов. Вообще лучше всегда иметь при себе сумму, эквивалентную 100 долларам, на непредвиденные медицинские расходы.

Если все же случилось так, что Вы не изучили пункты страхового полиса, обратились к врачу и заплатили наличными, то по возвращении домой Вам также стоит связаться со страховой компанией и узнать условия, на которых Вы сможете получить деньги назад. Главное, в случае оплаты наличными не забыть получить от врачей необходимые документы (они пригодятся для получения возмещения понесенных затрат в страховой компании). Но в некоторых странах лечение в неотложных случаях производится и бесплатно. Особая статья - это страхование занятий активными видами спорта.

В стандартном варианте медицинского страхования активные виды спорта значатся как исключение, а потому, если Вы решили на отдыхе рисковать своей жизнью, нужно платить отдельно. Заручившись такой страховкой, можно кататься на водных или горных лыжах, заниматься дайвингом, серфингом, кайтсерфингом и знать, что в случае травмы  лечение будет оплачено из расчета от 15 до 50 тысяч долларов в зависимости от страны пребывания. Такой вариант страхования не распространяется на «экстремалов», не достигших 14 лет, и тех, кто получил травму в состоянии алкогольного опьянения.

Еще один полезный вид предупреждения неприятностей, который особенно рекомендуется при путешествиях с детьми - это страхование расходов, связанных с отменой поездки за границу или, проще говоря, «страховка от невыезда». Она стоит дополнительный доллар в день и срабатывает в случаях отказа в визе, возникновения болезни у Вас или Ваших несовершеннолетних детей до момента поездки, порчи более 50% имущества при пожаре или затоплении, вызове в суд в качестве свидетеля либо присяжного заседателя и даже призыве в армию.

Наиболее частой причиной невыезда является болезнь. Обратите внимание, что в большинстве случаев страховым случаем является только госпитализация. Если же Вы или Ваши дети пролежите дома с температурой 40, то денег от страховой компании Вы не получите, даже если обратитесь к врачу и получите от него соответствующую справку. Часто из двух человек (или целой семьи с детьми), собравшихся в путешествие, «страховой случай» возникает лишь у одного. Некоторые страховые компании при этом возвращают деньги его спутникам, а некоторые - нет, предлагая им отправиться отдыхать, несмотря на это. Эти детали нужно выяснить заранее.

 

Решение медицинских вопросов перед путешествиями с детьми за рубеж

Главное - перед поездкой укрепить иммунитет детей! Примерно за две недели начните давать ребенку витамины (например, санасол или биовиталгель по инструкции) и детский афлубин (по одной капельке на каждый год жизни два раза в день). Поможет и проверенное средство Интерферон - по две капельки в каждый носовой ход  4 - 5 раз в день или  Деринат (более современное средство) - также закапывать в нос. В самолете лучше закапать малышу 1 - 2 капли сосудосуживающих средств в нос (например, називин), чтобы он легче перенес перепады давления.

 

Где лучше отдыхать?

Целебные свойства свежего морского воздуха и ласкового солнца для детского организма всем известны. Но не все курорты одинаковы: каждый отличается особенным климатом и неповторимыми природными условиями. И что хорошо для одного малыша, может оказаться неподходящим и даже опасным для здоровья другого. Так на какое же побережье поехать, чтобы не только отдохнуть, но и укрепить здоровье для долгой зимы с пользой для себя и детей? Если у малыша есть отклонения в состоянии здоровья, не забудьте проконсультироваться с педиатром перед выбором места  отдыха – ведь  важно, как ребенок перенесет переакклиматизацию. Если вы хотите подарить ребенку не только отдых, но и оздоровление, то на море его нужно везти не меньше чем на три недели.

1) Поездка в зону средиземноморского климата – в Грецию, Италию, Турцию, Болгарию – конечно, пойдет на пользу ребенку. Только нежелательно ездить туда в июльскую жару, когда температура превышает +25С. В жаркие страны лучше отправляться ранней весной или ближе к осени – в «бархатный сезон». Не рекомендуются детям поездки в места с очень сухим или, наоборот, с влажным климатом, например, субтропические страны, особенно тем, кто страдает заболеваниями дыхательной системы. Противопоказанием к отдыху в теплых краях могут служить заболевания: эндокринопатия, сердечно-сосудистая патология, в том числе уже ставшая частой среди подростков гипертоническая болезнь. Рубеж лета и осени – самое благоприятное время для поездки к морю с детьми, страдающими аллергическими болезнями, так как опасность для них представляет не столько жара, сколько южная растительность в период весенне-летнего цветения, которая способна провоцировать поллинозы и обострение бронхиальной астмы. С такими детьми лучше путешествовать, начиная с сентября (для стран Средиземноморского бассейна) вплоть до ноября. Если Ваш ребенок склонен к кожным заболеваниям, то перед поездкой непременно проконсультируйтесь у врача-дерматолога. Морская вода может быть противопоказана вашему малышу, но в то же время пребывание на солнце, напротив, подействует на кожные покровы самым лучшим образом.

 

Итак, Средиземное и Эгейское моря.

Их обрамляют самые популярные среди россиян страны: Турция, Египет, Греция, Тунис, Кипр, Испания, Франция, Италия, Монако, Мальта. Здесь особая атмосфера, растут пальмовые деревья, а живописные пейзажи сочетаются с сосновыми лесами, кустарниками и песчаными пляжами. Климат на местных курортах легкий субтропический: средняя температура воздуха летом +23-29С. Но благодаря прохладному морскому бризу, который освежает побережье, жара не чувствуется. Температура воды +19-30С, а концентрация соли составляет 36-39%.

Большинство средиземноморских курортов специализируются на лечении и профилактике аллергических, сердечно-сосудистных заболеваний. Особенно полезен местный климат для детей с вегетативной дистонией, часто болеющих респираторными заболеваниями. Адриатическое море. Отдохнуть на его побережье можно в Италии, Словении, а также в Хорватии и Черногории. Адриатика славится своей чистотой. Курорты утопают в зелени, в городских парках растут камелии, магнолии и пальмы, а на некоторых пляжах можно встретить уникальный черный песок. Климат на побережье Адриатики похож на средиземноморский, но вода чуть более прохладная +19-25С. Эти условия прекрасно подходят для лечения и профилактики заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Целебные грязи помогают восстанавливаться после травм.

Кроме того, ряд местных курортов специализируется на детской и подростковой гинекологии.

 

 Красное море

Здесь Ваш путь лежит в Египет или Израиль. Это море – одно из самых теплых (температура воды летом +32С) и соленых (38-42%) морей. Климат на его побережье субтропический: лето – сухое и жаркое (в июле температура воздуха +24-30С и мягкая зима). Воздух здесь насыщен бромом, который сам по себе невероятно целебен. Еще одна особенность Красного моря – это мелководные берега, удобные для детских игр. Курорты на Красном море рекомендуются для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей. Сюда же едут семейные пары для лечения бесплодия.

 

Черное море

Черное море - это Болгария, Румыния и Турция. Здесь Вас с детьми ожидают лазурное море, золотистые пески, ласковое солнце, лечебные грязи и минеральные воды. По влажности черноморский климат не сильно отличается от привычного для нас: температура воды летом около +25-28С, а соленость – 18%. Так что здесь Вас и Вашего малыша, скорее всего, не будут преследовать «прелести» акклиматизации. На глубине вода содержит большое количество сероводорода, поэтому флора и фауна Черного моря не слишком разнообразна и в воде Ваш ребенок может встретить лишь безобидную медузу. Черноморское побережье подходит для совсем маленьких детей, которых в первый раз вывозят на море. Местные пансионаты специализируются на заболеваниях органов дыхания и опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. На Карибское море Вы попадете, отправившись в Венесуэлу, на Карибские или Антильские острова, в Доминикану или на Кубу. Белые песчаные пляжи и спокойное море, защищенное коралловыми рифами. Климат на побережье субэкваториальный: средняя температура воздуха в июле +25-29С. Температура воды в любое время года не опускается ниже 25С. Концентрация соли в ней около 36%. Эти условия подходят детям с заболеваниями органов пищеварения, неврозами и хроническими болезнями верхних дыхательных путей.

 

Острова, лежащие в Атлантическом океане (Канары, Мальдивы, португальский остров Мадейра) долгое время были исключительно лечебными курортами благодаря воздуху, пропитанному запахами сосен и эвкалиптов. Большую часть этих островов занимают реликтовые доледниковые леса, охраняемые ЮНЕСКО. Здесь никогда не бывает слишком жарко и слишком холодно: летом средняя температура воздуха +21-26С тепла, а зимой +19С. Благодаря теплым водам Гольфстрима среднегодовая температура воды держится в пределах +22-28С, ее соленость 34-37%. Но местный климат отличается повышенной влажностью, поэтому подойдет не всем малышам. Тем не менее, он оказывает благоприятное воздействие практически на все системы организма, так что курорты на Канарских и Мальдивских островах специализируются на общеоздоровительных программах. А санатории Португалии принимают в основном маленьких пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и легких.

 

На Мертвое море тоже, как правило, едут не отдыхать, а лечиться. Природа наделила этот район редкой комбинацией уникальных оздоровительных свойств. Постоянно находящейся в воздухе слой аэрозолей (из-за необычайно высокого испарения воды), а также дополнительный слой атмосферы (море находится на 400 метров ниже уровня Мирового океана) фильтруют и задерживают вредные лучи солнца и создают особый вид ультрафиолетового излучения, поэтому пребывание на солнце может быть более продолжительным, чем на других курортах. Сочетание природных факторов района Мертвого моря (уникальный химический состав воды, целебные грязи и серные горячие источники) используются для лечения различных заболеваний кожи, суставов и дыхательных путей.

 

Основные правила, которые Вы должны соблюдать при отдыхе с детьми

1. Не отправляйтесь на пляж прямо с самолета. Если малышу еще нет 5 лет, отложите это до следующего дня. Дайте ему привыкнуть, погулять, причем в первый день лучше в шортах, майке и панамке, а не голышом. Головной убор ему необходим во все светлое время суток.

2. Намажьте ребенка солнцезащитным кремом. Для детей первого года он должен быть с высоким показателем защиты, например SPF-60. Детям от года до десяти высокая защита от солнца особенно нужна в первые 3-4 дня отдыха (защитный фактор не менее SPF-30). Потом постепенно снижайте степень защиты, за неделю дойдя до SPF-10, но ориентируйтесь на тип кожи Вашего малыша). В любом случае не позволяйте детям находиться под прямыми солнечными лучами с 12 до 17 часов.

3. Детям старше 3 лет можно купаться при волнении моря не более 1 балла. Начинать можно при температуре воды 24 - 25° С примерно с 1,5 - 2 минут. С каждым днем увеличивать время в воде до 6-10 минут. Промежутки между купаниями должны составлять не менее 30 минут. Малышам младше 3 лет начинать купание рекомендуется после предварительной подготовки, то есть окунания в море в течение 3 - 5 дней по 1 - 2 раза в утреннее посещение пляжа и вечернее. Вода для купания в бассейне должна быть от 30 до 32 градусов. После купания обязательно накиньте на ребенка полотенце (можно с капюшоном) и тщательно обсушите кожу и волосы. Не забудьте влажные плавки или купальник сменить на сухую одежду.

 4. Даже если в Вашем отеле нет предупреждения об опасности использования для питья воды из под крана, детям лучше давать бутилированную воду даже для чистки зубов.

 5. Прежде чем что-либо съесть, ребенок должен непременно вымыть руки с мылом. Также не следует в первые 3-4 дня давать ему непривычные продукты, особенно перед купанием. Позавтракать малыш может булочкой и легким йогуртом, а уже на пляже его можно периодически угощать фруктами. Фрукты, купленные на рынке, после мытья с мылом нужно еще раз ополоснуть водой из бутылки. Вода и мыло должны быть Вашими постоянными спутниками в поездках на экскурсии.

6. В большинстве отелей есть бассейны со всевозможными горками и развлечениями, но это не сможет сравниться для ребенка с купанием в настоящем море. Часто простудные заболевания у детей на морских курортах возникают из-за заботы родителей. За все утро на пляже ребенку разрешают искупаться раза два. При этом за большой отрезок времени, проведенного на суше, тело ребенка перегревается и при следующем купании разница температур воды и тела будет слишком велика. Как раз из-за этого ребенок и может простудиться. Поэтому водные игры и перерывы между ними должны соотноситься примерно один к одному: в среднем 15 минут купания на 10-15 минут отдыха.

7. Не отпускайте ребенка одного в море. И если даже он играет на мелководье, то наденьте на него хотя бы надувные нарукавники.

8. Чаще всего часть моря, прилегающая к пляжу отеля, ограждена буйками и ли другими сигнальными приспособлениями. Расскажите ребенку более старшего возраста о том, что это не обозначение границы отеля, а линия безопасности.

9. Плавать с маской и ластами ребенку лучше начинать в возрасте старше 5 лет. У снорклинга (плаванья с маской и ластами) есть опасности. Первая: если ребенок не просто плывет по поверхности, а ныряет под воду, то из-за изменения давления у него может «заложить уши». Избавиться от неприятного ощущения можно, зажав нос и резко выдохнув, или произведя жевательные движения челюстью. Если дискомфорт не проходит и на берегу – обратитесь к врачу. Вторая: морские обитатели. Основное требование - это никого и ничего не трогать руками и тем более не поднимать со дна. Для детей это особенно актуально, так как, увидев ярко окрашенного моллюска и ракообразного, они тут же стремятся завладеть им. А ведь самые красивые обитатели моря, как правило, и самые опасные. Третья опасность: опять солнце. Дети часто настолько увлекаются изучением подводного мира, что чуть ли не часами плавают по водной поверхности, подставляя под солнечные лучи свои спинки. В итоге массу впечатлений от снорклинга портит серьезный ожог. Наденьте на ребенка длинную майку, прикрывающую ягодицы.

10. Морское дно перед пляжами отлей, как правило, чистят, и вероятность наступить, например, на морского ежа, мала. Но она повышается на муниципальных и диких пляжах, а также ночью. Поэтому, если Вы прилетели поздно вечером, не бегите купаться и тем более не позволяйте это делать детям, пока территория пляжа не исследована при свете дня. Ведь у Вашего отеля может быть «домашний» коралловый риф, и ночь – это время активности его обитателей.

11. По прибытии в отель на всякий случай выясните расписание работы местного врача способ связи с ним. Также почитайте страховой полис и помните, что многие привычные для нас лекарства в других странах имеют другие названия.

12. Наибольшую пользу детскому здоровью во время пляжного отдыха приносят солнце и море, но они же представляют наибольшую опасность при несоблюдении правил. Если Ваш ребенок все-таки перегрелся на солнце, в первую очередь перенесите его в прохладное помещение и разместите в положении полулежа. Дайте жаропонижающее, болеутоляющее, накройте лоб прохладным влажным полотенцем. И сразу же вызывайте врача.

13. Если же ребенок пострадал при общении с водным миром, то сначала нужно разобраться, обо что он поранился. Если это просто царапина от мертвого коралла (с виду он напоминает обычный камень причудливой формы), ранку нужно промыть и обработать антисептиком. Но если травму нанесли живые организмы – лучше обратитесь к врачу.      

 Уважаемые родители!

Выезжая в жаркий климат с ребёнком, будьте внимательны и осторожны!

Желаем приятного отдыха!