"Линейка развития - самое важное о малыше в каждый месяц жизни"

Самое важное о пятом месяце жизни малыша


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Июнь 2017

Питание малыша

pitanie 4

Когда начинать вводить блюда прикорма?

Международные рекомендации

Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. В случае введения прикорма ранее 6-ти месяцев нужно учитывать показатели: массу тела, внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и пищевой статус ребенка. Но результаты исследований показали, что введение прикорма детям с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г, находящимся на грудном вскармливании, в виде высококачественных продуктов прикорма, с 4-месячного возраста, не выявило у них никаких «преимуществ» в физическом развитии по сравнению с теми, кому прикорм вводили в 6 месяцев. Эти результаты подтверждают правильность рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ о кормлении детей исключительно грудным молоком в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

Отечественные рекомендации

Отечественные ученые до настоящего времени считают, что эти рекомендации применимы в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии, задержки внутриутробного развития и других болезней) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов.

В этом случае первым видом прикорма для здорового ребенка должны быть не ранее традиционно используемые в России фруктовые пюре и соки, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами.

Для решения вопроса о сроках и видах введения первогоприкорма важноучитывать индивидуальные особенности ребенка с учетом развития пищеварительной системы, органов выделения, обмена веществ, состояния центральной нервной системы - то есть его готовность к восприятию новой пищи.

Так, раннее введение прикорма (ранее 6 месяцев) рекомендуется крупным, быстро растущим детям, мальчикам (по сравнению с девочками), при анемии, рахите, гипотрофии и др. В крайне редких случаях введение прикорма начинают с 4 месяцев, в редких (по медицинским показаниям) - с 5 месяцев (в виде каши):

Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и микроэлементов, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при грудном вскармливании. Поэтому в Национальной программе оптимизации вскармливании детей первого года жизни приведена единая схема введения прикорма для детей на грудном и искусственном вскармливании

Сроки введения блюд прикорма детям первого года жизни

(Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2011г.)

Продукты и блюда

4-6

7

8

9-12

Каша

10-150

150

180

200

Пюре овощное

10-150

170

180

200

Фруктовое пюре

5-60

70

80

90-100

Фруктовый сок

5-60

70

80

90-100

Творог

10-40

40

40

50

Желток

-

0,25

0,5

0,5

Мясное пюре

5-30

30

50

60-70

Рыбное пюре

-

-

5-30

30-60

Кефир

-

-

200

200

Сухари, печенье

-

3-5

5

10-15

Хлеб пшеничный

-

-

5

10

Растительное масло

1-3

5

5

6

Сливочное масло

1-4

4

5

6

Напомним Вам, что раннее введение прикорма (ранее 6 месяцев) рекомендуется крупным, быстро растущим детям, мальчикам (по сравнению с девочками), при анемии, рахите, гипотрофии и др. В крайне редких случаях введение прикорма начинают с 4 месяцев, в редких (по медицинским показаниям) - с 5 месяцев (в виде каши):

Примерный суточный рацион для ребенка 5-го месяца, находящегося на грудном или искусственном вскармливании*:

(в случае, если по медицинским показаниям рекомендуется введение прикорма в виде каши):

Обратите внимание, малыш уже переводится с 6-разового кормления на 5-разовое и вводятся блюда прикорма!

Время кормлений

Название продуктов и блюд

Объем

I кормление

6 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

180-200 мл

II кормление

10 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

180 - 200 мл

III кормление

14 часов

Каша промышленного производства (гречневая, кукурузная и др.)

Сливочное масло

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

от 10 до 150 г

3 г (1/2 ч.л.)

30 мл

IV кормление

18 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

180–200 мл

V кормление

22 часа

Грудное молоко адаптированная пресная или кисломолочная смесь

180-200 мл

* общий суточный объем питания к концу пятого месяца жизни составляет в среднем 900 мл.

Правила введения прикорма при грудном и искусственном вскармливании малыша

  • Начинайте введение прикорма с небольшого количества, постепенно его увеличивая. В первый день дайте прикорм в количестве 3-5 чайных ложек, в течение 10-12 дней доведите до полного объема одного кормления.
  • Давайте прикорм перед кормлением грудью или смесью, с ложечки.
  • Не вводите 2 прикорма одновременно.
  • По своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. Постепенно переводите малыша на более густую, а позднее и плотную пищу.
  • После введения прикорма установите 5-разовый режим кормления.
  • Первый прикорм вводите в одно из дневных кормлений, наиболее удобным является время: 10 или 14 часов.

Введение детям прикорма в виде каши

Каши делятся на:

  • молочные, безмолочные;
  • содержащие один злак или несколько;
  • с включением фруктовых или овощных добавок.

Во многих странах мира в кашах для малышей промышленного производства традиционно используют рисовую, пшеничную муку, реже - овсяную, совсем редко – гречневую. В России принято начинать введение прикорма с гречневой, рисовой и кукурузной каш.

Каша может быть первым прикормом для здоровых доношенных детей. Если, по медицинским показаниям, каша является вторым блюдом прикорма, то вводите ее через 2-3 недели после введения овощного пюре. Кашу давайте ребенку, начиная с 1-2 чайных ложек, постепенно доводя ее количество до 120-150 г в день, добавив при этом 3-4 г топленого сливочного или растительного масла.

После восьми месяцев Вы можете дать малышу глютенсодержащие крупы (например, овсяная, манная). Во многих злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен - основной белок злаковых, который у малышей первого полугодия может вызывать развитие глютеновой энтеропатии, сопровождающейся болью и метеоризмом (вздутием живота).

Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма: начинайте с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, вводите другой вид.

Каши из многих злаков или с несколькими фруктовыми наполнителями лучше вводите ближе к году жизни. Рекомендуем применять каши промышленного производства, так как они сбалансированы по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ (каши фирм "Нестле", «Хайнц", «Хумана» и др.).

В некоторых случаях (при аллергии на белки коровьего молока) по рекомендации врача можно использовать в питании детей безмолочные каши.

Для более точного расчета необходимого суточного питания малыша можете воспользоваться таблицей:

Суточное количество грудного молока или смеси (при нормальном физическом развитии малыша)

Возраст

Общий суточный объем питания (грудное молоко, смесь, прикорм)

до 2 месяцев

1/5 массы тела

или 700-750 мл

2-4 месяца

1/6 массы тела

или 750-800 мл

4-6 месяцев

1/7 массы тела или 800-900 мл

Пример: Малышу 4,5 месяца, он весит 6300 г, суточный объем питания должен составлять 1/7 массы тела, т.е. 900 мл, а на одно кормление – 180 мл (при 6-разовом кормлении). При введение блюд прикорма количество молока в это кормление уменьшается!

Примечание: Помните, что эти рекомендации предназначены здоровым доношенным детям. Если же малыш родился раньше срока или имеет заболевания, он нуждается в индивидуальном подходе. Вы можете задать вопрос автору статьи.

Физическое развитие ребенка

(сколько должен весить малыш к концу пятого месяца жизни?)

ves3-4

Прибавка массы тела и роста на 5-м месяце жизни ребенка

Если Ваш малыш прибавлял в соответствии с данными талицы, то за пятый месяц он должен прибавить в весе 700 г и вырасти на 2 см:

Месяц

Прибавка массы за месяц, г

Прибавка роста за месяц, см

1.

600

3

2.

800

3

3.

800

2,5

4.

750

2,5

5.

700

2

Пример: малыш родился с массой 3300 г и длиной тела: 51 см.
В один месяц жизни он должен прибавить 600 г и весить: 3900 г, а его рост должен составлять 54 см (+3 см).
В два месяца жизни он должен весить 4700 г (+800 г), а его рост должен составлять 57 см (+3 см).
В три месяца он должен весить 5500 г (+800), а его рост должен составлять 59,5 см (+2,5 см).
В четыре месяца он должен весить 6250 г (+750), а его рост должен составлять 62 см и т.д.
В пять месяцев он должен весит 6950 г (+700), а его рост составит 64 см (+2 см)

Для более точной оценки соответствия массы и длины тела ребенка его возрасту существуют специальные центильные таблицы.

Кроме того, важное значение имеет соотношение окружности головы и груди у ребенка. Окружность головы у новорожденного превышает окружность груди на 1-2 см. Выравнивание окружности головы с окружностью грудной клетки наступает у девочек и мальчиков на третьем месяце жизни. Увеличение разницы, особенно стойкое, заставляет заподозрить наличие гидроцефалии и другой патологии.

Примечание: Для более точной оценки физического развития ребенка, с учетом срока гестации (малыш может родиться недоношенным), антропометрических показателей при рождении Вы можете обратиться к автору статьи.

Нервно-психическое развитие ребенка на пятом месяце жизни

(как оценить развитие?)

razvitie4

  • Зрительные ориентировочные реакции: отличает близких людей от чужих по внешнему виду (по разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого человека).
  • Слуховые ориентировочные реакции: узнает голос матери или близкого человека, различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи, по-разному реагирует.
  • Эмоции и социальное поведение: радуется ребенку, берет у него из рук игрушку, гулит.
  • Движения руки и действия с предметами: берет из рук взрослого игрушку, удерживает в руке.
  • Движения общие: долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот, ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки.
  • Речь активная: подолгу певуче гулит.
  • Навыки и умения: ест с ложки полугустую и густую пищу.

Врачебные осмотры

(какие специалисты должны осмотреть малыша за пять месяцев жизни?)

osmotr5-6

Если малыш до 4-х месяцев жизни был обследован в соответствии с действующей схемой осмотров и обследований, то следующее обследование он должен пройти уже в 6 месяцев жизни:

Фрагмент из схемы обследования ребенка первого года жизни

новорожденный

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

1.

Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья,

в том числе:

+

+

+

+

1.1.

cбор и оценка данных генеалогического анамнеза

+

1.2.

cбор и оценка данных биологического анамнеза

+

1.3.

cбор и оценка данных социального анамнеза

+

+

+

+

1.4.

выявление групп риска

+

+

+

+

1.5.

прогноз состояния здоровья и развития ребенка

+

+

+

+

1.6.

направленность риска

+

+

+

+

2.

Оценка сведений за период, предшествующий осмотру

+

+

+

+

+

+

+

3.

Оценка физического развития

+

+

+

+

4.

Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР),

в том числе:

+

+

невролог +

+

невролог +

+

невролог +/-

4.1.

диагностика НПР

+

+

+

+

+

+

+

4.2.

оценка НПР с определением вариантов группы развития

+

+

+

+

+

+

+

4.3.

выделение групп риска

+

+

+

+

+

+

+

5.

Оценка резистентности,

в том числе:

+

+

+

+

5.1.

анализ частоты, длитель- ности и тяжести острых заболеваний

+

+

+

+

6.

Диагностика и оценка функционального состояния организма,

в том числе:

+

+

невролог +, детский хирург+,

травматолог-орто- пед +, офтальмолог +/-

+

невролог +,

+

невролог +/-

6.1.

выявление жалоб

+

+

+

+

6.2.

осмотр по органам и системам

+

+

+

+

6.3.

оценка ЧСС, ЧД и АД

+

+

+

+

6.4.

сбор сведений и оценка поведения ребенка

+

+

невролог +

+

невролог +

+

невролог +/-

6.5.

выделение групп риска по отклонениям в поведении

+

+

невролог +

+

невролог +

+

невролог +/-

6.6.

оценка результатов лабораторных исследований и др. методов исследования,

в том числе:

-анализ крови;

- анализ мочи;

- аудиологический скрининг;

- УЗИ,

в том числе:

тазобедренных суставов;

- ЭКГ

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

7.

Заключение о состоянии здоровья,

в том числе:

+

+

невролог+, детский хирург+,

травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-

+

невролог +,

+

невролог +/-

7.1.

направленность риска, группа риска

+

+

+

+

7.2.

оценка физического развития

+

+

+

+

7.3.

оценка нервно-психического развития

+

+

+

+

7.4.

оценка резистентности

+

+

+

+

7.5.

оценка функционального состояния и поведения

+

+

+

+

7.6.

прогноз адаптации

+

+

+

+

7.7.

диагноз, группа здоровья

+

+

+

+

8.

Рекомендации,

в том числе

по следующим разделам:

+

+

невролог+, детский хирург+,

травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-

+

невролог +,

+

невролог +/-

8.1.

санитарно-гигиенические условия

+

+

+

+

8.2.

режим

+

+

+

+

8.3.

вскармливание и питание

+

+

+

+

8.4.

физическое воспитание и закаливание

+

+

+

+

8.5.

воспитательное воздействие

+

+

+

+

8.6.

рекомендации по иммуно- профилактике инфекционных заболеваний

+

+

+

+

8.7.

рекомендации по профилак- тики пограничных состояний и их прогрессирования

+

+

+

+

8.8.

лабораторные и др. методы исследования,

в том числе:

-анализ крови;

- анализ мочи;

- аудиологический скрининг;

- УЗИ,

в том числе:

тазобедренных суставов;

- ЭКГ

+

+

+

+

+

+

+

8.9.

немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии)

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

8.10.

по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме № 030/у

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

    Примечания:
  • Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период.
  • Знак «+/-» обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинскихпоказаний в определенный возрастной период.
  • Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских показаний и с учетом состояния здоровья ребенка

Вакцинация

(какие прививки должен получить малыш за пять месяцев жизни?)

vakcina 3-6

Если малыш до 4 месяцев получил прививки по плану (см таблицу), то в возрасте 4,5 месяцев от от подлежит следующей вакцинации:(следующие прививки он должен получить в 6 месяцев жизни):

Возраст

Наименование прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные (3-7 дней)

Вакцинация против туберкулеза

1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

2 месяца

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца

- Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

- Первая вакцинация против гемофильной инфекции*

(* - проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:

с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;

с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;

ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;

находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).

Примечание.

Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:

для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца

для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл

4,5 месяца

- Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

- Вторая вакцинация против гемофильной инфекции*

* (проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца)

    Примечание:
  • Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
  • При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
  • Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
  • Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденноеTM), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
  • Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
  • Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
  • При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
  • Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
  • При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.