"Линейка развития - самое важное о малыше в каждый месяц жизни"

Самое важное о третьем месяце жизни малыша


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Июнь 2017

Питание малыша

Примерный суточный рацион для ребенка 3-го месяца, находящегося на грудном или искусственном вскармливании*:

Время кормлений

Название продуктов и блюд

Объем

I кормление

6.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл

II кормление

9.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл

III кормление

12.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл

IV кормление

15 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл


V кормление

18.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл

VI кормление

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл

VII кормление

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

110-130 мл

* общий суточный объем питания к концу третьего месяца жизни составляет в среднем 800 мл.

6-разовый режим кормлений

Важно отметить, что многие малыши к трем месяцам жизни сами "переходят" на 6-разовый режим кормлений: в этом случае общий суточный объем молока сохраняется, но увеличивается объем молока на одно кормление, так как он уже делится не на 7, а на 6 кормлений. Соответственно, время кормлений также изменяется:

6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30.

Для более точного расчета необходимого суточного питания малыша можете воспользоваться таблицей:

Суточное количество грудного молока или смеси (при нормальном физическом развитии малыша)

Возраст

Общий суточный объем питания (грудное молоко, смесь, прикорм)

до 2 месяцев

1/5 массы тела

или 700-750 мл

2-4 месяца

1/6 массы тела

или 750-800 мл

Пример: Малышу 3 месяца, он весит 5400 г, суточный объем питания должен составлять 1/6 массы тела, т.е. 900 мл, а на одно кормление – 130 мл (при 7-разовом кормлении).

Примечание: Помните, что эти рекомендации предназначены здоровым доношенным детям. Если же малыш родился раньше срока или имеет заболевания, он нуждается в индивидуальном подходе. Вы можете задать вопрос автору статьи.

Физическое развитие ребенка

(сколько должен весить малыш к концу третьего месяца жизни?)

ves1-2

Прибавка массы тела и роста на 3-м месяце жизни ребенка

Месяц

Прибавка массы за месяц, г

Прибавка роста за месяц, см

1.

600

3

2.

800

3

3.

800 2,5

Пример: малыш родился с массой 3300 г и длиной тела: 51 см.
В один месяц жизни он должен прибавить 600 г и весить: 3900 г, а его рост должен составлять 54 см (+3 см).
В два месяца жизни он должен весить 4700 г (+800 г), а его рост должен составлять 57 см (+3 см).
В три месяца он должен весить 5500 г (+800), а его рост должен составлять 59,5 см (+2,5 см).

Для более точной оценки соответствия массы и длины тела ребенка его возрасту существуют специальные центильные таблицы.

Кроме того, важное значение имеет соотношение окружности головы и груди у ребенка. Окружность головы у новорожденного превышает окружность груди на 1-2 см. Выравнивание окружности головы с окружностью грудной клетки наступает у девочек и мальчиков на третьем месяце жизни. Увеличение разницы, особенно стойкое, заставляет заподозрить наличие гидроцефалии и другой патологии.

Примечание: Для более точной оценки физического развития ребенка, с учетом срока гестации (малыш может родиться недоношенным), антропометрических показателей при рождении Вы можете обратиться к автору статьи.

Нервно-психическое развитие ребенка на третьем месяце жизни

(как оценить развитие?)

razvitie1-2

  • Зрительные ориентировочные реакции: зрительное сосредоточение в вертикальном положении на руках у взрослого (на лице говорящего с ним взрослого, игрушке).
  • Эмоции и социальное поведение: отвечает комплексом оживления на эмоциональное общение с ним, ищет глазами ребенка, издающего звуки.
  • Движения руки и действия с предметами: случайно наталкивается руками на игрушки, висящие над грудью.
  • Движения общие: лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову (в течение одной минуты).

Врачебные осмотры

(какие специалисты должны осмотреть малыша за три месяца жизни?)

osmotr vrata1-2

Если малыш в возрасте одного месяца жизни был обследован в соответствии с действующей схемой осмотров и обследований (см таблицу), то следующее обследование он должен пройти в 3 месяца жизни:

Фрагмент из схемы обследования ребенка первого года жизни

новорожденный

1 месяц

3 месяца

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

врач- педиатр

врачи-

специалисты

«*»

1.

Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья,

в том числе:

+

+

+

1.1.

cбор и оценка данных генеалогического анамнеза

+

1.2.

cбор и оценка данных биологического анамнеза

+

1.3.

cбор и оценка данных социального анамнеза

+

+

+

1.4.

выявление групп риска

+

+

+

1.5.

прогноз состояния здоровья и развития ребенка

+

+

+

1.6.

направленность риска

+

+

+

2.

Оценка сведений за период, предшествующий осмотру

+

+

+

+

+

3.

Оценка физического развития

+

+

+

4.

Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР),

в том числе:

+

+

невролог +

+

невролог +

4.1.

диагностика НПР

+

+

+

+

+

4.2.

оценка НПР с определением вариантов группы развития

+

+

+

+

+

4.3.

выделение групп риска

+

+

+

+

+

5.

Оценка резистентности,

в том числе:

+

+

+

5.1.

анализ частоты, длитель- ности и тяжести острых заболеваний

+

+

+

6.

Диагностика и оценка функционального состояния организма,

в том числе:

+

+

невролог +, детский хирург+,

травматолог-орто- пед +, офтальмолог +/-

+

невролог +,

6.1.

выявление жалоб

+

+

+

6.2.

осмотр по органам и системам

+

+

+

6.3.

оценка ЧСС, ЧД и АД

+

+

+

6.4.

сбор сведений и оценка поведения ребенка

+

+

невролог +

+

невролог +

6.5.

выделение групп риска по отклонениям в поведении

+

+

невролог +

+

невролог +

6.6.

оценка результатов лабораторных исследований и др. методов исследования,

в том числе:

-анализ крови;

- анализ мочи;

- аудиологический скрининг;

- УЗИ,

в том числе:

тазобедренных суставов;

- ЭКГ

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

7.

Заключение о состоянии здоровья,

в том числе:

+

+

невролог+, детский хирург+,

травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-

+

невролог +,

7.1.

направленность риска, группа риска

+

+

+

7.2.

оценка физического развития

+

+

+

7.3.

оценка нервно-психического развития

+

+

+

7.4.

оценка резистентности

+

+

+

7.5.

оценка функционального состояния и поведения

+

+

+

7.6.

прогноз адаптации

+

+

+

7.7.

диагноз, группа здоровья

+

+

+

8.

Рекомендации,

в том числе

по следующим разделам:

+

+

невролог+, детский хирург+,

травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-

+

невролог +,

8.1.

санитарно-гигиенические условия

+

+

+

8.2.

режим

+

+

+

8.3.

вскармливание и питание

+

+

+

8.4.

физическое воспитание и закаливание

+

+

+

8.5.

воспитательное воздействие

+

+

+

8.6.

рекомендации по иммуно- профилактике инфекционных заболеваний

+

+

+

8.7.

рекомендации по профилак- тики пограничных состояний и их прогрессирования

+

+

+

8.8.

лабораторные и др. методы исследования,

в том числе:

-анализ крови;

- анализ мочи;

- аудиологический скрининг;

- УЗИ,

в том числе:

тазобедренных суставов;

- ЭКГ

+

+

+

+

+

+

+

8.9.

немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии)

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

8.10.

по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме № 030/у

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

    Примечания:
  • Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период.
  • Знак «+/-» обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинскихпоказаний в определенный возрастной период.
  • Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских показаний и с учетом состояния здоровья ребенка

Вакцинация

(какие прививки должен получить малыш за три месяца жизни?)

vaksina1

Если малыш на первом месяце жизни малыш получил привики по плану (см таблицу), то следующая вакцинация начинается в 3 месяца жизни:

Возраст

Наименование прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусногогепатита В

Новорожденные (3-7 дней)

Вакцинация против туберкулеза

1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

2 месяца

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

Первая вакцинация против гемофильной инфекции*

(* - вакцинация против гемофильной инфекции проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:

с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;

с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;

ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;

находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).

Примечание.

Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:

для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца

для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл

    Примечание:
  • Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
  • При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
  • Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
  • Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденноеTM), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
  • Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
  • Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
  • При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
  • Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
  • При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.