"Линейка развития - самое важное о малыше в каждый месяц жизни"

Самое важное о первом месяце жизни малыша


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Июнь 2017

Питание малыша

pitanie1-2

Примерный суточный рацион для ребенка 1-го месяца, находящегося на грудном или искусственном вскармливании*:

Время кормлений

Название продуктов и блюд

Объем

I кормление

6.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

II кормление

9.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

III кормление

12.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

IV кормление

15.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

V кормление

18.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

VI кормление

21.00 час

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

VII кормление

00.00 часов

Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь

100 мл

* общий суточный объем питания для ребенка с рождения до конца первого месяца жизни составляет 700-800 мл

Для более точного расчета необходимого суточного питания малыша можете воспользоваться таблицей:

Суточное количество грудного молока или смеси (при нормальном физическом развитии малыша)

Возраст

Общий суточный объем питания (грудное молоко, смесь, прикорм)

с рождения до 2 месяцев

1/5 массы тела

или 700-750 мл

Пример: Малышу 1 месяц, он весит 3500 г, суточный объем питания должен составлять 1/5 массы тела, т.е. 700 мл, а на одно кормление – 100 мл (при 7-разовом кормлении).

Физическое развитие ребенка

(сколько должен весить малыш к концу первого месяца жизни?)

ves1-2

Прибавка массы тела и роста на 1-м месяце жизни ребенка

Месяц

Прибавка массы тела за первый месяц жизни, г

Прибавка роста за первый месяц жизни, см

1

600

3

Пример: малыш родился с массой 3300 г и длиной тела: 51 см. В один месяц жизни он должен весить: 3900 г, а его рост должен составлять 54 см.

Для более точной оценки соответствия массы и длины тела ребенка его возрасту существуют специальные центильные таблицы.

Кроме того, важное значение имеет соотношение окружности головы и груди у ребенка. Окружность головы у новорожденного превышает окружность груди на 1-2 см. Увеличение разницы, особенно стойкое, заставляет заподозрить наличие гидроцефалии.

Примечание: Для более точной оценки физического развития ребенка, с учетом срока гестации (малыш может родиться недоношенным), антропометрических показателей при рождении Вы можете задать вопрос автору статьи (главная страница, "задай вопрос педиатру").

Нервно-психическое развитие ребенка на первом месяце жизни

(как оценить развитие?)

razvitie1-2

Безусловные рефлексы новорожденных детей

Уже в периоде новорожденности Вы можете оценить состояние нервной системы малыша.

Важным показателем созревания нервной системы ребенка является группа безусловных рефлексов. Из достаточно большого количества рефлексов мы выделили основную группу, которая может дать наиболее полную характеристику состояния нервной системы с первых часов жизни ребенка. С точки зрения удобства осмотра мы приводим рефлексы по тем позициям (рефлексы в положении на животе, спине, в вертикальном положении), в которых данные рефлексы исследуют. Безусловные рефлексы лабильны, легко истощаемы, поэтому осмотр лучше проводите через 2 часа после кормления, когда ребенок находится в спокойном состоянии.

Рефлексы в положении на спине

Поисковый рефлекс Куссмауля - при поглаживании в области угла рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя, приоткрывает рот и пытается дотронуться языком до места раздражения.

В норме рефлекс угасает к 3-м месяцам. Рефлекс отсутствует или снижен у новорожденных с повреждением лицевого нерва.

Хоботковый рефлекс - вызывается постукиванием пальцем или молоточком по верхней губе – в ответ происходит сокращение мимической мускулатуры или губы складываются в виде хоботка.

В норме угасает к 3-4-м месяцам. Рефлекс отражает сохранность функции тройничного и лицевого пар черепных нервов.

Сосательный рефлекс - если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см, то он совершает ритмичные сосательные движения.

После кормления рефлекс ослабевает или угасает и через 30 минут-1 час вновь оживляется. В норме он сохраняется до года жизни. При повреждении нервов, обеспечивающих акт сосания, рефлекс снижается или исчезает. При поражениях нервной системы рефлекс может быть и повышен, приобретая черты автоматизма.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании на ладонь ребенок открывает рот, иногда высовывает язык и закрывает глаза

В норме рефлекс угасает к 3-м месяцам. Рефлекс Бабкина исчезает при нарушениях мозгового кровообращения, при периферическом парезе руки на стороне поражения.

Хватательный рефлекс - при надавливании на ладони ребенка его пальцы рефлекторно сжимаются, обхватывая и удерживая палец исследующего.

Важна оценка симметричности хватательного рефлекса и его выраженности.

В норме рефлекс вызывается до 3-4-х месяцев. Ослабление хватательного рефлекса может быть при нарушениях мозгового кровообращения. При вялых параличах на стороне поражения хватательный рефлекс снижается или отсутствует.

Рефлекс Робинзона - иногда ребенок удерживает пальцы исследователя так крепко, что его можно поднять кверху – это рефлекс Робинзона. Для него характерны те же закономерности, что и для хватательного.

Нижний хватательный рефлекс - вызывается легким надавливанием кончиков пальцев на переднюю часть подошвы – в ответ возникает подошвенное сгибание пальцев ног.

В норме рефлекс исчезает к 12-13-ти месяцам. Он является спинальным и выпадает прежде всего при поражении поясничного утолщения спинного мозга.

Рефлекс Моро (рефлекс обхватывания) - чаще его вызывают различными путями: ударом по пеленальному столу в 20-30 см от головы ребенка или быстрым выпрямлением согнутых ног, а также подниманием таза и ног ребенка над кроватью. В ответ происходит: разведение рук (первая фаза рефлекса) и их сведение с тенденцией к обхватыванию туловища (2 фаза). Иногда в течение первой недели жизни ребенка наблюдается только первая фаза. Более позднее появление второй фазы не говорит о патологии.

В норме рефлекс исчезает к 4-5-ти месяцам. Отсутствие рефлекса Моро или стойкое исчезновение второй фазы – это подозрение на поражение вестибулярного нерва. Запаздывание рефлекса отмечается у детей, родившихся в асфиксии, а снижение – у новорожденных при родовой травме. Оживление рефлекса Моро и спонтанное его появление говорит о повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и судорожной готовности. Асимметрия рефлекса свидетельствует о гемипарезе. Асимметрия и даже исчезновение рефлекса - о параличе Эрба.

Рефлекс Бабинского - вызывается раздражением наружного края подошвы в направлении от пятки к пальцам. В ответ происходят: выраженное разгибание большого пальца и веерообразное расхождение и сгибание остальных пальцев.

Обычно рефлекс сохраняется у детей до 1 года. Важна оценка выраженности и симметричности рефлекса. При нарушениях двигательной сферы рефлекс может возникать спонтанно.

Рефлексы в вертикальном положении

Рефлекс опоры - состоит из 2 фаз:

  • 1 фаза: если взять новорожденного ребенка под мышки, он рефлекторно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах.
  • 2 фаза: поставленный к опоре, он разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола.

В норме рефлекс сохраняется до 1,5–2-х месяцев. Он отсутствует при парезах и параличах ног. Опора на носки, особенно с перекрестом, дает основание заподозрить спастическую диплегию, для которой характерно резкое повышение тонуса мышц ног (особенно приводящих мышц бедер, сгибателей голени); сила мышц и объем движений при этом уменьшены.

Автоматическая походка, или шаговый рефлекс - при легком наклоне тела кпереди и упоре стоп ребенок делает шаговые движения. Рефлекс автоматической ходьбы в норме исчезает к 2-м месяцам.

Снижение рефлекса отмечают у детей с поражением нервной системы, его отсутствие - у детей с поражением поясничного отдела спинного мозга.

Рефлексы в положении ребенка на животе

Защитный рефлекс - уложенный на живот, новорожденный поворачивает голову в сторону и пытается ее приподнять.

В норме после 1-1,5 месяцев ребенок сам пытается удерживать голову. У детей с поражением нервной системы защитный рефлекс запаздывает, а иногда не появляется, например, у ребенка с натальной травмой шейного отдела спинного мозга. У детей группы риска по развитию детского церебрального паралича может быть продолжительный подъем головы и даже ее запрокидывание (за счет усиления тонуса разгибателей шеи).

Лабиринтный тонический рефлекс - в положении ребенка на животе под влиянием этого рефлекса нарастает тонус в сгибателях - голова приводится к груди, в руках нарастает сгибательная установка и они также прижимаются к груди, ноги сгибаются во всех суставах и приводятся к животу, спина выгибается. Через 20-30 секунд эта поза сменяется плавательными движениями, переходя в рефлекс ползания.

Рефлекс ползания Бауэра - если новорожденному, уложенному на живот, слегка надавить на подошвенную поверхность ног – ребенок рефлекторно выполняет движения ползания.

В норме рефлекс сохраняется до 3-4-х месяцев. Его снижение отмечают у детей, родившихся в асфиксии, при травмах спинного мозга. При периферических и центральных парезах рефлекс может полностью отсутствовать.

Рефлекс Галанта - при раздражении кожи спины параллельно позвоночнику новорожденный описывает туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя (нога на стороне раздражения разгибается во всех суставах).

В норме рефлекс сохраняется до 2-3-х месяцев. Он может быть снижен или отсутствовать при вялых и спастических параличах.

Рефлекс Переза - вызывается путем проведения штрихового раздражения по остистым отросткам от копчика к шее. В ответ ноги ребенка одновременно сгибаются и приводятся к животу, спина выгибается, часто возникает открытие анального сфинктера, может быть мочеиспускание. Если вызывать рефлекс в положении ребенка лицом вниз на ладони врача, в ответ у него возникают резкий крик, разгибание рук, ног, головы, выпячивание ануса и мочеиспускание.

В норме рефлекс вызывается до 3-4-х месяцев. Его лучше проверять последним. Угнетение его в период новорожденности или задержка обратного развития наблюдается у детей с поражением ЦНС.

Оценка нервно-психического развития ребенка в первый месяц его жизни

Что делать, если окажется, что малыш немного отстает в развитии? Главное в этом случае - не пугаться. Причины такого отставания могут быть различными:

  • Если ребенок родился недоношенным, то он имеет право отставать в развитии. Величина задержки будет примерно равна тому, на сколько времени раньше срока он родился.
  • Малыш может отставать в развитии по той причине, что взрослые мало с ним общаются. Если Вы думаете, что дело в этом, попытайтесь исправить положение.
  • Если ребенок физически болен или недавно перенес тяжелую болезнь, он также может отставать в развитии. Ему будет приятно, если Вы станете больше с ним общаться в этот период, но перегружать ребенка, безусловно, не следует.
  • Задержка в развитии обычно сопутствует поражениям нервной системы или органов чувств. На всякий случаи убедитесь, что с этим у вашего малыша все в порядке, вероятно, что обнаруженное отставание просто случайно.

Важно помнить, что «скорость» развития ребенка не является строго постоянной, она то замедляется, то, наоборот, возрастает. При этом разница в появлении того или иного действия у разных детей может достигать нескольких месяцев. Это касается всех действий, в том числе и относящихся к области двигательного развития, которое, казалось бы, должно быть более стандартным. Например, 25% детей самостоятельно садятся уже в 6 месяцев, но 25% еще не умеют этого делать и в 9 месяцев.

Но мы считаем, что в отношении ребенка лучше сделать больше того, что необходимо, чем меньше. Поэтому, если у Вас появятся сомнения, лучше обратитесь к врачу

  • Зрительные ориентировочные реакции: отмечается кратковременное зрительное сосредоточение на неподвижной яркой игрушке или лице взрослого.
  • Слуховые ориентировочные реакции: появляется кратковременное слуховое сосредоточение (малыш прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки).
  • Эмоции и социальное поведение: вызывается первая улыбка в ответ на разговор взрослого.
  • Движения общие: лежа на животе, ребенок пытается поднимать и удерживать голову до 5 секунд.
  • Активная речь: издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.

Врачебные осмотры

(какие специалисты должны осмотреть малыша в первый месяц жизни?)

osmotr vrata1-2

Вид деятельности

Новорожденный

1 месяц

Врач –педиатр

Врачи-специалисты «*»

Врач –педиатр

Врачи-специалисты «*»

1.

Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья, в том числе:

+

+

1.1.

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза

+

1.2.

Сбор и оценка данных биологического анамнеза

+

1.3.

Сбор и оценка данных социального анамнеза

+

+

1.4.

Выявление групп риска

+

+

1.5.

Прогноз состояния здоровья и развития ребенка

+

+

1.6.

Направленность риска

+

+

2.

Оценка сведений за период, предшествующий осмотру

+

+

+

3.

Оценка физического развития

+

+

4.

Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР), в том числе:

+

+

невролог +

4.1.

Диагностика НПР

+

+

+

4.2.

Оценка НПР с определением вариантов группы развития

+

+

+

4.3.

Выделение групп риска

+

+

+

5.

Оценка резистентности, в том числе:

+

+

5.1.

Анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний

+

+

6.

Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

+

+

невролог +, детский хирург+, травматолог-ортопед +, офтальмолог +/-

6.1.

Выявление жалоб

+

+

6.2.

Осмотр по органам и системам

+

+

6.3.

Оценка ЧСС, ЧД и АД

+

+

6.4.

Сбор сведений и оценка поведения ребенка

+

+

невролог +

6.5.

Выделение групп риска по отклонениям в поведении

+

+

невролог +

6.6.

Оценка результатов лабораторных исследований и др. методов исследования, в том числе:

-анализ крови;

- анализ мочи;

- аудиологический скрининг;

- УЗИ, в том числе:

- тазобедренных суставов;

- ЭКГ

+

+

+

+

+

+

+

7.

Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

+

+

невролог+, детский хирург+, травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-

7.1.

Направленность риска, группа риска

+

+

7.2.

Оценка физического развития

+

+

7.3.

Оценка нервно-психического развития

+

+

7.4.

Оценка резистентности

+

+

7.5.

Оценка функционального состояния и поведения

+

+

7.6.

Прогноз адаптации

+

+

7.7.

Диагноз, группа здоровья

+

+

8.

Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

+

+

невролог+, детский хирург+, травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-

8.1.

Санитарно-гигиенические условия

+

+

8.2.

Режим

+

+

8.3.

Вскармливание и питание

+

+

8.4.

Физическое воспитание и закаливание

+

+

8.5.

Воспитательное воздействие

+

+

8.6.

Рекомендации по иммуно- профилактике инфекционных заболеваний

+

+

8.7.

Рекомендации по профилактики пограничных состояний и их прогрессирования

+

+

8.8.

Лабораторные и др. методы исследования, в том числе:

-анализ крови;

- анализ мочи;

- аудиологический скрининг;

- УЗИ, в том числе:

\ тазобедренных суставов;

- ЭКГ

+

+

+

+

+

+

+

8.9.

Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии)

+/-

+/-

+/-

8.10.

По постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме № 030/у

+/-

+/-

+/-

    Примечания:
  • Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период.
  • Знак «+/-» обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинских показаний в определенный возрастной период.
  • Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских показаний и с учетом состояния здоровья ребенка

Вакцинация

(какие прививки должен получить малыш на первом месяце жизни?)

vaksina1

К концу первого месяца жизни малыш должен получить 3 прививки (см. таблицу):

Возраст

Наименование прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусногогепатита В

Новорожденные (3-7 дней)

Вакцинация против туберкулеза

1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

    Примечание:
  • Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
  • При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
  • Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
  • Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденноеTM), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
  • Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
  • Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
  • При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
  • Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
  • При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.