Урок 5: Лечебные манипуляции


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Урок 5: Лечебные манипуляции
12 Марта 2017

Проблема высококвалифицированного ухода в настоящее время признана чрезвычайно важной во всех странах мира.

Оказалось, что у детей, чьи родители владеют правильной технологией ухода за малышом, разбираются в тонкостях его эмоционального, физического и умственного развития, выше показатели в познавательных тестах.

Утренние манипуляции

Подмывание ребенка

  • Вымойте руки с мылом.
  • Распеленайте ребенка на пеленальном столике.
  • Подмойте малыша.(мальчиков и девочек подмывают по разному)

Подмывание мальчика

  • Снимая использованные пеленки или подгузники, задержитесь на несколько секунд - как раз в это время у мальчиков часто происходит мочеиспускание. На открытом воздухе мочеиспускание может произойти несколько раз подряд, поэтому держите под рукой специальную пеленку, чтобы не повторять сначала всю процедуру.
  • Удалите остатки фекалий с помощью увлажненных детских салфеток.
  • Другой салфеткой (или кусочком ваты, смоченным в теплой кипяченой воде) тщательно протрите все складки верхней части ног, область вокруг гениталий, яички и пенис, чтобы удалить все остатки мочи и фекалий. Очищая пенис, приоткрывайте головку.
    Почти у всех детей в течение первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. К 2-м годам жизни у 50 % мальчиков, а к 3-м годам – у 90 % мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад и тогда ее оттягивание назад и очищение складки должно стать для малыша обычной гигиенической процедурой.
  • Протрите анальное отверстие и ягодицы чистым кусочком ваты или смоченным в теплой воде. После этого вымойте руки.

Подмывание девочки

  • Снимите использованные пеленки или подгузник. Удалите остатки фекалий с помощью увлажненных детских салфеток (или влажной марли), в направлении к анальному отверстию.
  • Другой салфеткой (или кусочком ваты, смоченным в теплой воде) тщательно протрите все складки верхней части ног.
  • Разведите ножки малышки. Раскройте большие половые губы и увлажненным ватным шариком осторожно протрите между ними по направлению спереди назад, чтобы избежать попадания микробов из анального отверстия в промежность.
    Вы заметите, что между вульвой и наружными половыми губами собираются выделения, это место нужно промывать. Нормальные белые выделения из влагалища обычно скапливаются между малыми губами и входом во влагалище, их трогать не нужно.
  • Протрите анальное отверстие чистым кусочком ваты. После этого вымойте руки.

2 вариант подмывания (под струей воды из крана)

Девочек подмывают спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей.

Мальчиков подмывают в направлении от ягодиц к промежности.

Прежде чем надевать подгузник, оставьте ребенка на некоторое время без одежды. Пусть он свободно подвигает ножками, а его кожа «подышит» на воздухе.

Подгузники

Благодаря одноразовым подгузникам Ваш ребенок всегда «сухой» и хорошо спит. Но не держите малыша постоянно в подгузнике, соблюдайте режим смены подгузников и делайте 4-5 часовые перерывы. Пописав в одноразовый подгузник, малыш не чувствует неудобства, в результате чего некоторых детей долго не удается приучить к горшку. Многое в вопросах чистоплотности зависит от Вашей внимательности: ведь каждый малыш просится на горшок по-своему.

Современные научные исследования показали, что оптимальный период для выработки туалетных навыков – 12-18  месяцев, когда становятся более «крепкими»  мышцы заднего прохода и сфинктер мочевого пузыря, а мозг ребенка достигает необходимого уровня развития. Купите красивый горшок, наклейте на него табличку с именем малыша и предложите сидеть на нем во время его любимых занятий, например, просмотра телепередачи «Спокойной ночи, малыши».

Непромокаемые трусики для малыша также облегчат Вам жизнь, но следите, чтобы они не были тугими, при раздражении кожи откажитесь от них.

Пеленание ребенка

pelenanie1pelenanie2pelenanie3

В настоящее время некоторые ученые рекомендуют сразу после возвращения из родильного дома надеть ребенку ползунки, чтобы он мог свободно двигаться и познавать свое тело. Одетые таким образом младенцы спят меньше, но приобретают больше впечатлений об окружающем мире. Другие считают, что движения малыша в первые месяцы жизни хаотичны, он пока не имеет контроля над собой, поэтому в первые 8 недель достаточно при пеленании, которое происходит не реже пяти раз в день, просто позволять малышу некоторое время свободно «подрыгать» ножками.

От Вас, индивидуальных особенностей малыша и  рекомендаций Вашего педиатра зависит выбор варианта.

Лучше использовать технику пеленания, которая тормозит беспорядочные движения ног малыша, но оставляет некоторую свободу движения тазобедренным суставам для полноценного формирования вертлужных впадин. Желательно оставлять свободными ручки, малыш быстро привыкнет к этому и не станет себя «будить».

Современные подходы к пеленанию – это отсутствие насилия для распрямления ног ребенка, оставляйте их в естественном согнутом положении и не бойтесь, что они будут искривлены.

Умывание

umivanie1umivanie2

После того как ребенок одет, переходите к туалету лица. Умывать лицо начинайте с глаз. Пользуйтесь чистым кусочком ваты, смоченным в теплой кипяченой воде. Для каждого глаза  нужен  отдельный ватный тампон для предупреждения переноса инфекции. Глаза промывайте от наружного угла к внутреннему.

Очистка носа

o4istka-nosaНос естественным образом очищается сам. Вы можете помочь прикосновением к крыльям носа направить все содержимое вниз. Чаще используют скрученные ватные жгутики. Но ученые считают, что применение ватных палочек или жгутиков для очистки носа может обусловить возникновение инфекций: фурункула, этмоидита, синусита, так как в носу могут остаться кусочки ваты, что вызовет чихание и появление носовой секреции, кроме того, ватными палочками можно нанести травму, особенно при беспокойстве ребенка. Соблюдайте при очистке носа правила осторожности - не вводите жгутики слишком глубоко в нос, достаточно очистить наружную поверхность. Существуют приспособления для удаления слизи и промывания полости носа, применяйте их по рекомендации врача.

Очистка ушей

o4istka-usheiУши, как и нос, очищаются сами. С помощью скрученных ватных жгутиков Вы должны лишь вытереть выделенную серу с наружной поверхности ушной раковины, оттягивая ее книзу и чуть назад. Очищайте влажным ватным или марлевым тампоном все складки и извилины ушной раковины. Если за ушами кожа шелушится, смажьте ее специальными средствами, лучше  маслом с добавлением экстрактов календулы и ромашки. В настоящее время существуют жидкости, которые используют для растворения ушной серы при её обильном скоплении в полости наружного слухового прохода.

Уход за ногтями

uhod-za-nogteamiУход за ногтями новорожденного ребенка начинайте с первых дней жизни. Не обрезайте их очень коротко и пользуйтесь острыми ножницами с закругленными концами, предварительно стерилизованными кипячением. На пальцах рук обрезайте ногти, округляя их, а на ногах - под прямым углом. Лучше выполняйте эту процедуру после ванны, а чтобы ногти были мягкими, за несколько часов до купания смажьте их детским маслом для ухода за кожей малыша или прокипяченным растительным маслом.

Уход за головой ребенка

После ванны, просушивания, одевания, ухода за лицом, глазками, носом, ушками ребенка и обрезания ногтей uhod-za-golovoiпереходите к последнему этапу ежедневного туалета - причесыванию волос с помощью специальной мягкой щеточки для нежной кожи головы малыша. Производите мягкие движения по ориентации волос, при этом Вы делаете легкий массаж головы.

Вечерние манипуляции

Купание ребенка

kupanie1kupanie2kupanie4

Купать малыша лучше вечером.

Современные модели детских ванн снабжены подголовниками и рифленым дном, которые не дают малышу сползать в ванну,  а коврик с присосками предотвращает его скольжение. С помощью специальной подставки ванночку  можно закрепить на бортиках «взрослой» ванны и Вам не придется во время купания стоять в неудобной позе. А для купания ребенка в обычной ванне удобны и специальные, фиксирующие тело «креслица» с подголовником.

Обычно рекомендуют не купать ребенка до заживления пупочной ранки. На самом деле мало противопоказаний для купания малыша сразу после возвращения из родильного дома. Мы рекомендуем купать его, даже если корочка с пупочной ранки еще не отпала, но при условии, что пупок чистый (отсутствуют выделения), а ванночка идеально вычищена и используется только для этой цели.

За несколько часов до купания осмотрите кожу головы ребенка и, при наличии себорейных корочек, размягчите их, смазав специальным детским маслом.

Подготовьте заранее все, что понадобится, чтобы не отходить от малыша во время купания.

  • Вымойте ванночку (лучше всего с использованием питьевой соды) и заполните водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налейте холодную, затем горячую воду, кипятить ее не обязательно, при желании можете воспользоваться фильтрами для воды, а пока не заживет пупочная ранка, добавляйте 5 капель приготовленного в аптеке 5% раствора марганцево-кислого калия (KМnO4) на детскую ванну или предварительно растворите кристаллы KМnO4 в отдельной емкости, добавляя уже готовый раствор в воду до получения бледно-розового цвета.
  • Измеряя температуру воды водным термометром, фиксируйте показания, не вынимая его из воды. Температура воды должна быть не выше 37 ?С.
  • Малыша перед купанием подмойте.
  • Зафиксируйте ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область. Четыре пальца расположите в подмышечной впадине, большим пальцем охватите плечо сверху и снаружи, затылок и голова ребенка должны опираться на Ваше предплечье. Большим и средним пальцами правой руки охватите ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместите между ними.
  • Медленно погрузите ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Это положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускайте в воду завернутым в пеленку. Ножки после погружения оставляйте свободными, голову и туловище продолжайте поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой.
  • Для купания малыша Вам будут нужны две или три варежки из мягкой ткани (их можно кипятить).
  • Вначале вымойте голову специальным детским шампунем, от лба к затылку, затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Тщательно промойте естественные складки. Последними обмойте половые органы и межъягодичную область. Но можно мыть голову и в конце купания.
  • Извлеките ребенка из воды в положении лицом книзу.
  • Ополосните тело и вымойте лицо водой из кувшина. Кувшин должен держать помощник. Температура воды для ополаскивания может быть ниже на 0,5 градуса.
  • Набросьте на ребенка полотенце с капюшоном и положите на пеленальный стол. В первые недели жизни у малыша очень нежная кожа, не трите его, а обсушивайте, промакивая махровым полотенцем из пористой ткани, хорошо впитывающим в себя влагу. Отдельно высушите все складки на коже, подмышечную, шейную, паховую, пупочную области.
  • Покрасневшие участки кожи промывайте с особой осторожностью водой. Для просушивания этих областей воспользуйтесь теплым феном.

Для ухода за кожей малыша мы рекомендует пользоваться средствами какой-либо одной косметической серии.

Некоторые лечебные манипуляции

Мы расскажем о технике проведения некоторых лечебных манипуляций у детей, которые Вы можете выполнить в домашних условиях по назначению педиатра.

Закапывание капель в нос

Капли в нос закапывайте после очищения полости носа от содержимого.

  • Уложите ребенка на пеленальный столик. Придайте ему правильное положение: голова должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Закапывание производите лишь при слегка запрокинутой голове.
  • Перед закапыванием капель при наличии слизи или корочек очистите полость носа. При вязком секрете для его разжижения закапайте щелочной раствор (можно использовать любую слабощелочную минеральную воду без газа или раствор питьевой соды, приготовленный из расчета: 1 ч.л. соды на стакан воды). Для этого раствор наберите в пипетку, зафиксируйте голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапайте в одну половину носа.
    Обратите внимание, что пипетка во избежание травмирования нежной слизистой оболочки полости носа должна быть изготовлена из небьющейся пластмассы и иметь закругленные неранящие края. Затем, если рекомендовал педиатр, с помощью электроотсоса или других специальных приспособлений удалите содержимое.
    Жидкое отделяемое можно удалить без предварительного закапывания растворов.
    Если в полости носа имеются корочки, уберите их жгутиками, смоченными в масле (лучше в специальном детском с экстрактами ромашки или календулы) при отсутствии у ребенка аллергии на эти растения.
  • Наберите лекарственный раствор в пипетку, приподнимите кончик носа пальцем и закапайте 2 капли по наружной стенке в одну половину носа. Прижмите пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.
  • Через 1-2 минуты, соблюдая те же правила, введите капли в другую половину носа.

Спреем для носа часто легче пользоваться, чем каплями. При этом отверстие спрея нужно слегка ввести в ноздрю и один раз нажать на кнопку.

Закапывание капель в глаза

Не забудьте перед закапыванием капель обязательно провести туалет глаз малыша. Для закапывания капель в глаза используйте одноразовые или стерилизованные глазные пипетки. Капли должны быть комнатной температуры.

  • Уложите ребенка на пеленальный столик.
  • При наличии гнойного отделяемого промойте глаза от наружного угла к внутреннему с помощью ватных шариков, отдельных для каждого глаза, смоченных в антисептическом растворе, назначенном врачом. Гнойное отделяемое - повод для немедленного обращения к врачу! Глаза можно протирать в направлении к носу влажной тряпочкой, если ватный тампон слишком ворсится.
  • Положите в левую руку ватный тампон.
  • Наберите лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
  • Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположите в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держите под углом 40 градусов.
  • Оттяните тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом откройте оба века.
  • Выпустите из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд введите вторую каплю.
  • При закапывании второго глаза нижнее веко оттяните другим тампоном и введите капли, следуя тем же правилам.

Закапывание капель в уши

Перед проведением процедуры предварительно проведите очистку ушей. Лекарственный препарат закапывайте обязательно подогретым до температуры тела. Если перед введением капель врач рекомендовал применить 3% раствор перекиси водорода, закапывайте его подогретым с последующим удалением содержимого ватной турундой.

  • Уложите ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху
  • Наберите лекарственный раствор в пипетку.
  • Выпрямите слуховой проход: для этого левой рукой оттяните ушную раковину детям в возрасте до 2-х лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади.
  • Введите конец пипетки в наружный слуховой проход и закапайте по наружной стенке 3 капли лекарственного препарата.
  • Надавите на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель в полость наружного слухового прохода (при невыраженном болевом симптоме).
  • Для удаления излишнего количества капель введите в наружный слуховой проход ватную турунду.

Согревающий компресс на ухо

Согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, в результате чего улучшается кровоснабжение согреваемой области, что способствует более быстрому устранению воспалительного процесса и болевых ощущений.
Компресс должен состоять из следующих слоев: 1-й - холщевая ткань или марля размером приблизительно 6Х6 см с разрезом по середине для продевания через него ушной раковины, который накладывают в сухом виде; 2-й – кусок ваты, свернутой в виде валика и смоченной полуспиртовым раствором, накладывают на позадиушную область; 3-й изолирующий слой - квадрат компрессной бумаги, также с разрезом по середине для продевания через него ушной раковины; 4-й – наружный (утепляющий) - квадрат полиэтилена. Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Затем, для фиксации компресса, на голову надевают хлопчатобумажный однослойный чепчик или косынку. Компресс оставляют на 2-3 часа, затем его снимают. Для компрессов, по рекомендации врача, Вы можете применять растительное масло или раствор этилового спирта (у детей до 3 лет: 20-25 % , у старших - 40 % раствор).

Итак, масло и воду для разведения спирта предварительно подогрейте до температуры 38-39С.

  • Вымойте руки.
  • Приготовьте 4 слоя компресса в соответствии с размерами околоушной области ребенка. Для 1-го слоя возьмите марлевую салфетку из 6 слоев, для 2-го – кусок натуральной ваты, для изолирующего - вощеную или компрессную бумагу, для утепляющего – кусок полиэтилена.
  • В 1-м и 3-м слоях сделайте срединный разрез, соответствующий размеру ушной раковины.
  • Уложите ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.
  • «Наденьте» на ухо сухую марлевую салфетку.
  • Смочите вату в масле или растворе этилового спирта, отожмите и положите на позадиушную область.
  • Затем положите компрессную бумагу. Выведите ушную раковину наружу.
  • Наконец, на все 3 слоя положите квадрат целлофана.
  • Зафиксируйте шапочкой все слои компресса.
  • Через 2-3 часа удалите компресс.
  • После масляного компресса протрите кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта.

Введение лекарственных препаратов в виде свечей

Вводить свечи в анальное отверстие маленьким детям лучше предварительно смазав их несколькими каплями детского масла или просто водой (тогда во время введения они хорошо скользят).
После введения свечи сожмите ягодицы малыша и подержите несколько минут, чтобы свеча не могла выйти. Она должна находиться внутри, как правило, 20 минут, пока не впитаются все содержащиеся в них вещества.

Очистительная клизма

Очистительную клизму ставят при задержке каловых масс, перед лечебной клизмой или введением газоотводной трубки.

У детей грудного возраста для очистительной клизмы используйте изотонический раствор натрия хлорида или кипяченую воду с температурой 26-30?С (для малышей первого полугодия: 28-30?С).

Применяйте резиновые грушевидные баллоны только с мягким резиновым наконечником, чтобы не поранить слизистую оболочку кишки. В зависимости от возраста используйте баллоны № 1, 2, 3, 4, 5, 6, имеющие различную вместимость (например, баллон № 1 – 30 мл). Ребенку в возрасте до 3 месяцев вводите 25-30 мл жидкости.

klizma1
  • Постелите на пеленальный столик клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника скатайте валиком, чтобы он отгораживал распашонки от ягодиц ребенка, тем самым предохраняя одежду от загрязнения.
  • Достаньте пинцетом предварительно простерилизованный кипячением в течение 10 минут резиновый баллон.
klizma3
  • Наберите в баллон необходимое количество жидкости (25-30 мл).
  • Уложите ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).
  • Покройте наконечник баллона детским маслом.
klizma4
  • Возьмите в правую руку баллон, выпустите из него воздух.
  • Левой рукой разведите ягодицы и осторожно, без усилий, введите наконечник в прямую кишку на глубину 3-4 см. При введении направляйте наконечник параллельно копчику, преодолевая сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия.
klizma5
  • Выпустите из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлеките наконечник. Левой рукой сожмите ягодицы и удерживайте их в таком положении 3-5 минут.
  • Прикройте промежность ребенка нижним концом подгузника.
klizma5
  • Выполняйте массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника. Если стул не появился, клизму можно повторить.
  • Уберите каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и концами пеленки, на которой лежит ребенок.
  • Подмойте, подсушите, запеленайте ребенка.

Введение газоотводной трубки

Газоотведение применяют у детей первого года жизни как самостоятельную процедуру или после проведения очистительной клизмы.

Для детей раннего возраста используйте газоотводную трубку длиной 10-15 см. Глубина ее введения в грудном возрасте составляет 5-8 см (ее вводят так, чтобы конец достиг сигмовидной кишки).

trubka1
  • Достаньте пинцетом простерилизованную кипячением газоотводную трубку.
  • Сделайте на ней метку глубины введения (5-8 см).
trubka4
  • Постелите на пеленальном столике (или в кроватке) клеенку, пеленку, подгузник. Выложите еще 2 пеленки: в одну будет вкладываться конец газоотводной трубки, другой – просушиваться ребенокпосле подмывания.
  • Уложите ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6-ти месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).
trubka2
  • Смажьте вводимый конец газоотводной трубки детским маслом.
  • Левой рукой разведите ягодицы, правой - осторожно, вращательно-поступательными движениями, введите газоотводную трубку в прямую кишку до метки.
trubka3
  • Об отхождении газов свидетельствует характерный звук и запах. Если газы не отходят, измените положение газоотводной трубки, осторожно перемещая ее назад или вперед.
  • Положите наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
trubka5
  • Проведите массаж живота по часовой стрелке.
  • Прикройте ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения.
trubka6
  • Через 20-30 минут извлеките газоотводную трубку.
  • Подмойте, подсушите ребенка и обработайте перианальную область ватным шариком с маслом.

Через 3-4 часа Вы можете повторить процедуру.

Записаться в бесплатную Школу

для получения "Электронного сертификата будущих (или настоящих) родителей"

Дополнительные материалы

    Материалы в стадии подготовки