Урок 1: Грудное вскармливание


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Урок 1: Грудное вскармливание
12 Марта 2017
Хотите иметь здорового ребенка? Тогда постарайтесь кормить его грудью. Вы испытаете удовлетворение от сознания, что даете малышу то, чего никто в мире не может ему дать. Вы будете счастливы от взаимной близости, а грудное молоко обеспечит гармоничное развитие вашего малыша.

Женское молоко, по сравнению с его искусственными заменителями, имеет важнейшие достоинства, к числу которых относятся:

  • оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ;
  • высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка;
  • наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.);
  • благоприятное влияние на микрофлору кишечника;
  • стерильность;
  • оптимальная температура.

Женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма организма малыша на ранних этапах развития и оказывает положительное влияние на его рост, развитие, сопротивляемость инфекциям, интеллектуальный потенциал, поведенческие и психические реакции. Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни.

Позы при кормлении

kormleniegrudiu1 Прежде всего выберите для себя и ребенка удобную позу, чтобы провести кормление в расслабляющей обстановке. Это важно, так как Ваша усталость может снизить или нарушить лактацию.В первые дни после родов кормите его в постели, лежа на боку и поместив под этот бок в виде опоры подушечку (или положив на нее малыша).
kormleniegrudiu2 Можете, особенно если роды проводились путем кесарева сечения, кормить ребенка лежа на спине. Поместите его себе на живот, поддерживая за лобик, так как ему еще трудно долго держать голову. В таком положении ребенок может сосать долго, так как ему легко дышится.
kormleniegrudiu3 А сидеть при кормлении малыша лучше в низком кресле или на стуле, подставив под ногу соответственно груди, которой кормите, скамеечку.

Но при любой позе мы рекомендуем контакт «кожа к коже» и «глаза в глаза», поэтому перед кормлением разденьтесь до пояса, а малыша оставьте в подгузнике и прикройте теплой пеленкой. В таком положении ребенок будет трогать Вашу грудь и близость матери разбудит в нем нужные рефлексы. А близость младенца и регулярное его прикладывание к груди, в свою очередь, будет благоприятно влиять на количество гормонов в Вашей крови: пролактина, стимулирующего выработку молока и окситоцина, способствующего сокращению матки и выделению молока из груди.

  • Перед кормлением грудью с целью профилактики инфекции, соблюдайте правила личной гигиены: ногти должны быть коротко острижены, руки вымыты с мылом. Ежедневно один раз в сутки используйте специальные антисептические салфетки или обмывайте грудь теплой водой с мылом, а перед каждым кормлением - специальными очищающими салфетками или обычной водой.

    Расположенные вокруг соска железы во время кормления грудью выделяют смазку, образующую на груди защитную пленку против бактерий и препятствующую высыханию сосков; если будете слишком усердно мыть грудь, то грудной сосок и околососковый кружок потеряют большую часть смазки, железы могут закупориться и воспалиться, появятся трещины сосков.

  • Первые 2-3 капли молока сцедите и вылейте, так как в начальных отделах железистых протоков оно может быть загрязнено.
  • Прикоснитесь соском к губам (лучше к верхней губе) ребенка для стимуляции рефлекса захватывания.
  • Рукой приподнимите грудь, придерживая ее между большим пальцем и остальными (грудь лежит на ладони) и направьте сосок ребенку.
  • Некоторые матери предпочитают придерживать пальцем грудь возле носика ребенка. Это делать необязательно, так как при этом сдавливаются молочные протоки и ухудшается вытекание молока. Ребенок свободно дышит и без придерживания груди пальцем.

  • Следите, чтобы малыш вместе с соском захватывал и околососковый кружок, это предупреждает заглатывание воздуха ребенком и возникновение трещин кожи сосков. Можете поддерживать ребенка за спину и плечи, но не за затылок. Его голова должна свободно слегка откидываться назад.

Сколько времени должно длиться кормление ребенка грудью?

Сосание ребенка до его насыщения продолжается в среднем 15-20 минут. Мы не рекомендуем оставлять его у груди больше 20-30 минут, так как длительное сосание груди ведет к нарушению целостности кожи сосков и возникновению трещин. Есть «ленивые сосуны», которые сосут медленно и вяло, засыпают у груди. Такого сосуна стимулируйте: при засыпании – слегка потрепите по щечке, сделайте попытку вынуть сосок, малыш снова будет сосать.

Первые и последние порции грудного молока имеют разный состав: в первых – содержится больше лактозы (молочного сахара), меньше жира и белка, оно, можно сказать, более «разведенное», а последние порции – богаты жиром, поэтому не отрывайте преждевременно малыша от одной груди, чтобы дать другую, более наполненную молоком, при этом он лишается так называемого «заднего», более калорийного молока.

Нужно ли соблюдать режим кормления?

Для здоровых доношенных новорожденных мы рекомендуем «свободный режим кормления», то есть по желанию ребенка, в том числе и ночью. При таком типе кормления ребенок хорошо прибавляет в весе, крепко спит, а у Вас вырабатывается больше молока и способность к его секреции сохраняется более длительно. «Желание малыша» вначале может возникать до 10-12 раз в сутки. Важно, чтобы Вы правильно определяли «голодный» плач ребенка. По мере роста малыша и при Вашей помощи у него вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки. Но если Ваш малыш родился раньше срока, имеет отклонения в состоянии здоровья, вопрос о режиме кормления может решить только врач.

Кормление каждой грудью лучше чередовать, чтобы обеспечить их максимальное опорожнение. Если молока в одной груди мало, оно выделяется редкими каплями, докормите ребенка из другой груди. Следующее кормление начинайте с той стороны, которая в предыдущий раз была второй.

Частой причиной трещин может быть и неправильное отнятие малыша от груди по окончании кормления. Чтобы отнять ребенка от груди, осторожно вставьте свой палец в уголок рта младенца, между двумя деснами, разжимая их так, чтобы сосок сам «вышел» из его ротика. После кормления выдавите чуть-чуть молока, смажьте им сосок и ареолу и дайте высохнуть. В молоке содержатся активные вещества, способствующие заживлению трещин, обмывать соски водой после кормления не обязательно.

Дополнительно, с целью профилактики трещин сосков, на грудь, соски и ареолы нанесите рекомендованные Вашим педиатром крем или мазь (например, «Бепантен», «Пантодерм», «Пурелан 100» и др.) массажными движениями снаружи внутрь руками, сложенными горстью.

Отрыгивание после кормления

Каждый малыш при кормлении заглатывает некоторое количество воздуха и ему нужно выпустить через рот образовавшийся в желудке «воздушный пузырь». Для этого возьмите ребенка на руки, подставив ему под подбородок плечо, прикрытое пеленкой или салфеткой. Не обязательно похлопывать малыша по спинке. Спокойно сядьте и легко, без напряжения, поглаживайте его по голове.

ukladivaniespati1 Укладывая спать малыша после кормления, кладите его на бок (нет опасности, что он захлебнется рвотными массами), чередуя стороны, но чаще - на правый, что облегчает опорожнение желудка. Скатайте полотенце и положите его между спинкой ребенка и матрацем. Современные немецкие исследования показали, что если грудные дети спят на боку и спине, а во время бодрствования их часто выкладывают на живот, это уменьшает риск возникновения синдрома внезапной смерти.

Необходимо ли сцеживание молока после кормления грудью?

Последние исследования показали, что если кормить ребенка по его желанию, то есть малыш находится на свободном режиме вскармливания и при этом перерывы между кормлениями не превышают двух часов днем и четырех – ночью, то необходимое количество молока сохраняется. Но, учитывая, что мастит возникает не только при занесении инфекции через трещины сосков, но и при застое молока в груди, в первый месяц мы рекомендуем сцеживать молоко после каждого кормления, даже если Вы сцедите всего 3 ложки. После этого «критического периода» выделение молока станет регулярным и Вы будете кормить ребенка "по требованию", не сцеживая остатки.

Сцеженное молоко необходимо малышу, если невозможно непосредственное прикладывание его к груди из-за родовой травмы, глубокой недоношенности ребенка или болезни матери, ее дневной работы и других причинах.

В этих случаях сцеженное молоко можно давать малышу из ложечки или чашки, а если приходится давать его из бутылочки, следите, чтобы отверстие было небольшим, молоко вытекало отдельными каплями со скоростью 1 капля в секунду, иначе, привыкнув к легкому получению пищи через соску, он откажется сосать грудь.

Если во время болезни Вы принимаете лекарственные препараты, которые проникают в грудное молоко, посоветуйтесь с врачом: возможно, кормить малыша в этот период лучше смесью из бутылочки, а Вам необходимо сцеживать молоко для сохранения лактации.

Техника сцеживания молока

  • Перед сцеживанием посуду для молока или молокоотсос простерилизуйте кипячением в течение 20 минут, вымойте руки. Сосок и область, прилегающую к нему, обмойте очищающими салфетками.
  • Первые 5-10 мл молока сцедите в отдельную посуду и вылейте.
  • Сначала сделайте несколько легких массирующих движений пальцами от основания груди в сторону ареолы: движения должны быть мягкими и прерывистыми, как при втирании крема в кожу, при необходимости можно разминать молочные проходы, надавливая подушечками пальцев, и производить вибрацию. Подогнав молоко к ареоле, глубоко захватите околососковую область и надавите в сторону соска. Вначале молоко будет вытекать каплями, а затем, при повторных манипуляциях, струйкой.
  • Постепенно перемещайте пальцы по направлению часовой стрелки, чтобы грудь освободилась от молока полностью.

Сцеживание молока с помощью ручного молокоотсоса

После использования промойте молокоотсос и просушите, а перед сцеживанием простерилизуйте.

Собранное молоко слейте в стерильную бутылочку, закройте ее и перед помещением в холодильник, где оно должно храниться не более трех часов, подержите в течение 30 минут при комнатной температуре для сохранения целебных свойств молока. Его можно заморозить в специальных пакетиках, а перед дачей ребенку подогреть в специальном подогревателе до температуры 37-40 С.

Согласно последним научным рекомендациям, если Ваш малыш, получая грудное молоко, хорошо развивается, не имеет признаков рахита, анемии и других отклонений в состоянии здоровья, никаких пищевых добавок ему не требуется до четырех месяцев. Нужно отметить, что в большинстве стран мира введение прикорма начинают позже, в возрасте шести месяцев, при нормальном развитии малыша. Многие российские педиатры в настоящее время также придерживаются «мировой практики».

Чтобы следить за развитием малыша и быть уверенным, что оно протекает нормально, регулярно измеряйте его рост и взвешивайте на весах. Если Вы хотите знать, сколько малыш высасывает молока, взвесьте его перед кормлением и после, разница в весе – это количество выпитого молока. Если будете взвешивать ребенка регулярно – каждую неделю или один раз в день на одних и тех же весах, в одно время, лучше вечером, перед кормлением - будете знать точную прибавку в весе. Приведенные в таблицах 2 и 3 данные помогут Вам оценить, достаточное ли количество молока получает малыш и правильно ли развивается.

Суточное количество грудного молока или смеси

(при нормальном физическом развитии малыша)

Возраст

Общий суточный объем питания (грудное молоко, смесь, прикорм)

до 2 месяцев

1/5 массы тела

или 700-750 мл

2-4 месяца

1/6 массы тела

или 750-800 мл

4-6 месяцев

1/7 массы тела

или 800-900 мл

Старше 6 месяцев

1/8 – 1/9 массы тела

или 1000-1100 мл

Пример: Малышу 1 месяц и он весит 3500 г, суточный объем питания должен составлять 1/5 массы тела, т.е. 700 мл, а на одно кормление – 100 мл (при 7-разовом кормлении).

Прибавка массы тела и роста на 1-м году жизни ребенка

 №

Месячная прибавка, г

Прибавка массы за прошедший период

Месячная прибавка роста, см

Прибавка роста за прошедший период, см

1.

600

600

3

3

2.

800

1400

3

6

3.

800

2200

2,5

8,5

4.

750

2950

2,5

11

5.

700

3650

2

13

6.

650

4300

2

15

7.

600

4900

2

17

8.

550

5450

2

19

9.

500

5950

1,5

20,5

10.

450

6400

1,5

22

11.

400

6800

1,5

23,5

12.

350

7150

1,5

25

Смешанное вскармливание

Если, кроме грудного вскармливания, малыш получает больше 1/5 части своего суточного объема питания в виде смеси, это – смешанное вскармливание. Помните, что ребенок должен сначала высосать все возможное количество Вашего грудного молока и лишь потом получить дополнительную пищу в виде смеси из бутылочки с соской.

Смешанное вскармливание - это сочетание кормления малыша первого года жизни грудным молоком (не менее 150-200 мл) и его искусственными заменителями.

Смешанное вскармливание в зависимости от степени дополненности грудного молока смесями делится на виды:

  • умеренно дополненное - смеси и прикорм в общем объеме составляют примерно 1/3 от общего объема питания;
  • значимо дополненное - смеси и прикорм в общем объеме составляют примерно от 1/3 до 2/3 от общего объема питания;
  • максимально дополненное - смеси и прикорм в общем объеме составляют примерно более 2/3 от общего объема питания.

К основным причинам смешанного вскармливания относятся:

  • гипогалактия;
  • отсутствие у матери доминанты на грудное вскармливание, самовольный перевод ребенка матерью на смешанное вскармливание;
  • болезни матери, при которых лактация ограничивается по медицинским показаниям: пороки сердца, тяжелые заболевания других органов и систем;
  • выход матери на работу или учебу;
  • лактационные кризы и др.

Рекомендации родителям, ребенок которых нуждается в переводе/находится на смешанном вскармливании:

  • при смешанном вскармливании важно вести учет количества женского молока, получаемого ребенком;
  • при необходимости перевода ребенка с дефицитом массы тела на смешанное вскармливание используется 7-15 дней для лечения гипогалактии с целью восстановления лактации (время для ее восстановления зависит от степени гипогалактии и степени дефицита массы тела ребенка);
  • в зависимости от количества женского молока и времени перевода на смешанное вскармливание докорм назначается только после кормления грудью или в виде отдельных самостоятельных кормлений;
  • при впервые установленной гипогалактии, вне зависимости от ее степени, ребенка нужно прикладывать к груди каждое кормление;
  • при гипогалактии III-IV степени, существующей больше месяца, важно сохранить 3-4 кормления грудью с докормом и самостоятельные кормления женским молоком, включая ночное (при необходимости);
  • даже при небольшом количестве женского молока кормление грудью должно продолжаться как можно дольше;
  • докорм в первые 6 месяцев жизни осуществляется только адаптированными молочными смесями, во втором полугодии - последующими смесями;
  • расчет объема кормления при докорме адаптированными смесями в первом полугодии и частично адаптированными смесями во втором полугодии жизни ребенка такой же, как при естественном вскармливании;
  • важно правильно подойти к выбору бутылочки с соской для докорма смесью и следить, чтобы отверстие было небольшим, молоко вытекало отдельными каплями со скоростью 1 капля в секунду, иначе, привыкнув к легкому получению пищи через соску, ребенок, во-первых, откажется сосать грудь, а во-вторых, при заглатывании воздуха ребенком, у него могут начаться кишечные колики;
  • всем требованиям, предъявляемым к бутылочкам, соответствует бутылочка Philips AVENT, которую условно называют одним из немедикаментозных способов профилактики колик,так как во время кормления уникальная система цельного клапана в «юбке» соски пропускает воздух в бутылочку, обеспечивая непрерывное сосание ребенка. Благодаря этому малыш не отрывается от соски для того чтобы вдохнуть воздух и, следовательно, он не поступает в пищеварительный тракт, провоцируя колики;
  • физиологичная форма соски, повторяющая форму женского соска, не вызывает затруднений при переходе переходе от грудного вскармливания к искусственному и наоборот. Молоко при этом поступает со скоростью, которую задает сам малыш. Родителям можно рекомендовать 2 серии бутылочек: стандартная серия (молочный оттенок) и премиальная серия – более износостойкая (медовый оттенок). Бутылочки совместимы с широким набором принадлежностей: молокоотсосом, 5 видами сосок.
Записаться в бесплатную Школу

для получения "Электронного сертификата будущих (или настоящих) родителей"

Дополнительные материалы

    Материалы в стадии подготовки