"Линейка беременности - самое важное о беременности в каждый месяц"

Ведение беременности в государственных и частных клиниках


О.В. Гончарова
О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

об авторе задать вопрос

Ведение беременности в государственных и частных клиниках
Август 2017

Исследования во время беременности

Согласно приказу ? 50 от 10.02.2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", при физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 недель, 16 недель, 20 недель, 28 недель, 32-33 недель, 36-37 недель) при условии регулярного (каждые 2 недели) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.

Частные клиники на основании данного приказа разрабатывают программы ведения беременности, которые могут отличаться количеством посещений врача и объемом лабораторных исследований. Многие частные клиники, соблюдая данный приказ, в схему наблюдения включают занятия с беременными в "Школе материнства".

Учитывая, что в женских консультациях выдаются родовые сертификаты, которые предусматривают бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей витаминами и питанием (молоко, соки), частные клиники могут в своих программах ведения беременности компенсировать данный момент.

Схема наблюдения беременных женщин в Российской Федерации

Услуга

Частота выполнения

Выполнение в гос. учреждении

Выполнение в частной клинике

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом

За время беременности 10 раз:

- после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;

- далее 1 раз в месяц до 28 недель, 2 раза в месяц - после 28 недель беременности.

Частота наблюдений может быть 6-8 раз при условии наблюдения акушеркой каждые 2 недели, после 37 недель - каждые 7-10 дней.

В случае выявления патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Соблюдение предписаний приказа

Объем оказываемых услуг зависит от выбранной беременной женщиной программы, но он не может быть менее объема, регламентированного приказом.

При выявлении патологии обычно предлагается пересмотреть программу ведения в связи с необходимостью ее расширения

Осмотр врачами других специальностей

- Терапевт - 2 раза;

- окулист,

- отоларинголог,

- стоматолог - 1 раз при первой явке, далее - по показаниям,

другие специалисты - по показаниям

Соблюдение предписаний приказа

Минимальная программа должна включать осмотр терапевта - 2 раза, осмотр окулиста, оториноларинголога, стоматолога.

В некоторых клиниках в минимальную программу включены осмотры психотерапевта, генетика и др.

Лабораторные исследования

- Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 недель);

- анализ мочи при каждом посещении;

- микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.);

- группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность;

- анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов);

- анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 недель);

Четкое соблюдение предписаний приказа

Четкое соблюдение предписаний приказа. Все пункты должны быть включены в минимальную программу ведения беременности.

Обследование на инфекции

При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса* и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре).

Тесты на гепатиты выполняются в обязательном порядке.

Обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса обычно предлагается выполнить в частных клиниках. Лаборатории некоторых ЛПУ выполняют обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса* в урезанном варианте, например, исследуют только на наличие какой-либо одной-двух инфекций.

Четкое соблюдение предписаний приказа. Некоторые частные клиники дополняют данное обследование введением анализов на исследования наличия антител к возбудителям инфекций, передаваемых половым путем.

Дополнительно в программу вводится ДНК-диагностика (ПЦР-мазок) на инфекции, передаваемые половым путем.

Это важно для прогнозирования здоровья будущего ребенка!

Исследование маркеров врожденной патологии плода (пренатальная диагностика)

Исследование крови на АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в 16-20 недель согласно приказу № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний у детей" от 28.12.2000г.

В женских консультациях данное исследование проводится не везде, а если предлагается, то, как правило, женщину направляют в частные клиники

Четкое соблюдение предписаний приказа. Для повышения выявляемости синдрома Дауна часто проводится дополнительное биохимическое обследование в первом триместре беременности (9-13 недель)

Ультразвуковое исследование

УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели

Соблюдение предписаний приказа

Четкое соблюдение предписаний приказа

* о диагностике на TORCH-комплекс читайте подробнее в Приложении к основной схеме обследования (ниже).

  • При первом посещении врача акушера-гинеколога с целью постановки на учет по беременности проводится опрос женщины (сбор анамнеза), осмотр, уточняется срок беременности и предполагаемых родов.

Всем беременным, согласно приказу ? 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" определяются пренатальные факторы риска неблагоприятного исхода беременности:

- социально-биологические факторы,

- акушерско-гинекологический анамнез,

- экстрогенитальные заболевания,

- осложнения беременности (предыдущей).

Эти данные могут изменяться в течение беременности.

С целью минимизации пренатальных факторов риска врач акушер-гинеколог может выдавать беременным справки (форма 084/у) о необходимости перевода на легкую и безвредную работу. Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности.

  • После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 недель беременности).
  • При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного".

Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами.

При дальнейших осмотрах особое внимание уделяется оценке прибавки в весе согласно массо-ростовому коэффициенту в зависимости от характера телосложения.

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода используют гравидограмму, в которой регистрируют основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременной.

Тест движений плода осуществляет сама женщина, начиная с 28 недели беременности, и записывает в определенный лист, который выдается лечащим врачом. Этот тест, в комплексе с другими исследования, позволяет оценить состояние плода.

  • Беременные, у которых выявляют акушерскую патологию, госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания.

Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, в женских консультациях или родильных домах (отделениях), в некоторых частных медицинских центрах открывают стационар дневного пребывания.

В стационар дневного пребывания госпитализируют беременных по следующим показаниям:

  • гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
  • обострение хронического гастрита;
  • анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);
  • ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
  • угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки;
  • для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
  • для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);
  • для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус - отрицательной крови;
  • для обследования и лечения беременных с резус - конфликтом в I и II триместрах беременности;
  • для оценки состояния плода;
  • для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;
  • для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др;
  • для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям);
  • в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
  • при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико - цервикальной недостаточности;
  • для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре

При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

С 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) женская консультация выдает женщине два документа:

- листок нетрудоспособности по беременности и родам

- родовый сертификат.

Сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности в женской консультации при условии непрерывного наблюдения и ведения ее на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель данной женской консультацией.

* Родовый сертификат частными клиниками не выдается.

С 32 недель беременности на руки женщине выдается "Обменная карта" (форма 113/у), в которую заносятся сведения женской консультации о беременной для информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины.

С этой картой беременная приходит на последующие осмотры к акушеру-гинекологу, во время которых в карту заносятся все дополнительные данные.

Родовый сертификат и обменную карту женщина берет с собой при госпитализации в роддом на роды.

При оформлении отпуска по беременности и родам (а иногда с 15-16 недель) женщине предлагается посетить "Школу материнства", организуемую при женской консультации или частной клинике. Школы должны подготовить женщину к родам и материнству.

Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Партнерство во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению используют и традиционные методы по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком.

Подготовка к родам и материнству может проводиться как индивидуально, так и в группах.

С 36 недель беременности женщинам с физиологически протекающей беременностью проводятся дополнительные обследования (кровь на сахар, коагулограмма, ЭКГ, бактериоскопическое и бактериологические исследование отделяемого влагалища)

С 36 недель беременности женщины из групп среднего и высокого риска направляются на дородовую госпитализацию с целью дополнительного обследования (не включено в вышепредставленную таблицу), комплексной подготовки к родам и решения вопроса о последующей плановой госпитализации на роды (если женщину выписывают после этого дообследования). Часто с 36 недель беременности женщины из групп среднего и высокого риска находятся в отделении патологии беременности до наступления родов, с началом которых они переводятся в родильный дом.

Частная клиника, при отсутствии своего родильного дома, может завершить программу наблюдения дородовой госпитализацией беременной в срок 36 недель или госпитализацией на роды в родильный дом, с которым заключен контракт.

Приложения

*Лабораторные исследования во время беременности на TORCH-инфекции

Токсоплазмоз

Лабораторная диагностика основана на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 - 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM-антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания, а полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 - 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG-антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.

При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови беременных женщин возможны следующие варианты результатов:

  • +IgG, -IgM – это бессимптомное здоровое носительство (до 30% взрослого населения) не представляет угрозы для плода.
  • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM - первичное инфицирование, острое или субклиническое течение, то есть возможно наличие внутриутробного инфицирования. В сомнительных случаях необходимо повторить анализ через 7 - 14 дней.
  • -IgG, -IgM - отсутствие инфицирования. Но беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр с целью своевременной помощи при инфицировании.

Вероятность врождённого токсоплазмоза составляет 1 на 1000 - 3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности.

Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% - в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).

Срок беременности
(недели)

Риск заражения
(%)

Исход

0 - 8

17

Тяжёлые аномалии развития, в/у гибель плода

8 - 18

25

Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга), печени, хориоретинит, судорожный синдром.

18 - 24

65

Нарушения функций различных органов гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения)

24 - 40

80

Субклинические проявления болезни с манифестацией через несколько лет (глухота, хориоретинит)

При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования (УЗИ, забор пуповинной крови плода путём кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.

Краснуха

Для установления диагноза определяются IgM антитела в сыворотке крови, максимальный титр которых наблюдается через 2 -3 недели от начала заболевания, а полное их исчезновение происходит через 1 - 3 месяца. IgG антитела определяются с 7-го дня заболевания, а максимальный титр - на 21-й день. Затем происходит снижение титра до определённого уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете.

Возможны следующие сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:

  • +IgG, -IgM - свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом иммунитете. Иммунитет может вырабатываться и в результате перенесённых клинически выраженных и бессимптомных форм. В последнее время появились данные, что иммунитет после перенесённой краснухи не такой прочный как считали ранее, так как взрослые иногда заболевают краснухой (5% случаев), несмотря на то, что болели ею в детстве. В таком случае в сыворотке крови наблюдается прирост вируснейтрализующих антител (IgG).
  • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM - первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение, которое наблюдается в 30% случаях. В этом случае велика опасность внутриутробного инфицирования. При заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности. В сомнительных случаях анализ необходимо повторить через 7 - 14 дней.
  • -IgG, -IgM - отсутствие иммунитета. 10 - 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи, поэтому необходимо обследовать женщин до беременности и при отсутствии иммунитета рекомендовать вакцинацию. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к вирусу краснухи, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.

Срок беременности (недели)

Риск заражения (%)

Исход

0 - 12

80 – 90

20% случаев - в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности.

80% случаев - врождённые аномалии развития, триада Грега.

12 - 16

50

Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета.

16 - 40

30 – 35

Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др.

Субклинические проявления болезни с манифестацией в раннем постнатальном периоде.

Для профилактики краснушной инфекции рекомендуется проведение вакцинации всех детей до 2-х лет и ревакцинация девочек в 12 - 14 лет для обеспечения иммунитета к вирусу краснухи в детородном возрасте, а также вакцинация женщин детородного возраста, не имеющих иммунитета. Оценка эффективности вакцинации осуществляется с помощью определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи IgG класса.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях наряду с различными методами определения антигена и ДНК-вируса. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM класса зависит от формы и стадии ЦМВИ.

Первичная инфекция
(активная стадия)

Латентная форма
(неактивная стадия)

Активная форма

Персистирование

Реактивация

Суперинфекция

Клинические симптомы

±

-

-

±

±

IgG антитела

±

+

+

+

+

IgM антитела

+

-

±

±

+

Выделение ДНК вируса

+

±

+

+

+

Риск передачи от матери к плоду
(в баллах)

5

1

4

3

2

ЦМВ не выводится из организма полностью, поэтому при суперинфицировании нельзя говорить о реинфекции, так как повторное заражение возможно другими штаммами вируса. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител, а затем IgG. Через 3 - 4 месяца IgM антитела исчезают, но при обострении ЦМВИ возможно незначительное и кратковременное увеличение их уровня (до 30% случаев), в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительный.

Возможны следующие варианты сочетания IgG и IgM антител при ЦМВИ:

  • -IgG, -IgM - отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 - 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ЦМВ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  • ±IgG, +IgM - первичное инфицирование. Первичная ЦМВИ, возникающая у беременных в 1 - 4% случаях, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивированная.
  • +IgG, ±IgM - персистирующая инфекция, реактивация. Рассматривается как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. Риск заражения плода - 0,5 - 2,5%. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития.
  • +IgG, -IgM - инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител против ЦМВ в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные, и серонегативные женщины.

Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворождению, рождению детей с пороками развития (дисплазии легочного ствола и аорты, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и легких и др.). При заражении в более поздние сроки беременности пороки развития не формируются, но с первых дней жизни ребёнка выявляются различные патологические синдромы (гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит и др.).

Герпесвирусная инфекция (ВПГИ)

Лабораторная диагностика ВПГИ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне. Так как ВПГ I и ВПГ II имеют общие антигенные детерминанты, поэтому для скрининговых обследований удобнее определять суммарные IgG к ВПГ I и ВПГ II и суммарные IgM антитела. При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы.

Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

  • -IgG, -IgM - отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 - 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  • ±IgG, +IgM - первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов - 50 - 70%. ВПГ передаётся через плаценту в 10 раз реже, чем цитомегаловирус.
  • +IgG, ±IgM - персистирующая инфекция, реактивация. Как и при ЦМВИ, можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
  • +IgG, -IgM - инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, как и при ЦМВИ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Это не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные, и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование, и обострение ВПГИ). При необходимости обследуют обоих супругов.

Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели - к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т. д.

Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях - рецидив за 6 - 8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2 - 14 суток. Неонатальный герпес проявляется везикулами на кожных покровах, конъюктивитом, неврологическими симптомами, герпетическим энцефалитом. Летальность при генерализованной ВПГИ - до 75%. Для диагностики используют определение суммарных антител к ВПГ в крови новорождённого в динамике в течение первых 3 - 4 недель жизни. В случае обнаружения IgM антител можно предположить инфицирование.

Почему важны другие анализы и исследования во время беременности?

1. Измерение размеров таза женщины.

- для прогнозирования возможности самостоятельных родов, выявления узкой, неправильной формы таза будущей мамы.

2. Измерение веса беременной.

- для того что бы выявить отеки, склонность к гестозам, для оценки общего состояния беременной женщины.

3. Измерение давления.

- для оценки общего состояния женщины, определения склонности к гестозам, выявления гипертонической болезни, вегетативной дистонии.

4. Общий анализ крови беременной.

- для того, чтобы выявить заболевание крови (анемия и пр.) и всего организма (указание на наличие инфекции), которые могут негативно повлиять на рост и развитие ребенка.

5. Определение группы крови и резус-фактора беременной.

- для выявления риска резус и группового конфликта крови ( при их наличии титры антител - проверяется каждый месяц).

6. Анализ крови на сахар.

- для определения наличия сахарного диабета и опасности развития диабета беременных женщин.

7. Коагулограмма - анализ свертываемости крови.

- для выявления склонности к тромбообразованию либо, наоборот, к кровотечению.

8. Анализ на RW.

- для определения наличия сифилиса.

9. Анализ крови наВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

- для определение инфицированности ВИЧ.

10. Анализ крови на HBs.

- для определения наличия гепатита В.

11. Анализ мочи.

- для оценки состояния мочевыделительной системы женщины, выявления угроза развития гестоза.

12. Мазоки из влагалища на флору.

- для оценки состояния родовых путей, возможности внутриутробного и интранатального заражения ребенка, для прогноза течения послеродового периода.

13. Мазок из влагалища, мазки из уретры и ануса.

- для выявления заболеваний, передающихся половым путем и связанных с ними возможных осложнений у беременной.

14. Посев из влагалища на выявление ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

- также для выявления заболеваний, передающихся половым путем и связанных с ними возможных осложнений у беременной.

15. Посев из носа для выявления золотистого стафилококка.

- для определения носительства и предупреждение заражения ребенка путем санации мамы.

16.Анализ кала.

- для определения наличия гельминтов у беременной.

17.Ультразвуковое исследование во время беременности

Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации — регистрации отражения звуковых волн от определенных внутренних органов. Отраженное изображение выводится на экран монитора в виде сонограммы.

Во время беременности с помощью ультразвуковой сонографии можно определить размеры плода, подтвердить дату предстоящих родов, выявить многоплодие, ряд анатомических дефектов у плода или диагностировать внематочную беременность.

Под контролем ультразвука проводят амниоцентез и забор проб ворсин хориона. Однако руководители здравоохранения полагают, что применение ультразвука в массовом порядке экономически не оправдано для женщин моложе 35 лет, у которых не слишком высок риск рождения ребенка с генетическими аномалиями развития.

Помимо оценки степени развития плода с помощью ультразвука можно определять характер кровотока, диагностировать кисты яичников, фибромы матки, выявлять причины боли в области таза. Кроме того, с помощью ультразвука диагностируют рак различных органов, в том числе молочной, щитовидной и поджелудочной железы, а также почек.

18.Хромосомный анализ

У женщин старше 35 лет возрастает риск родить ребенка с хромосомными нарушениями (чаще всего это синдром Дауна). Для хромосомного анализа необходимо взять клетки плода, поэтому после одиннадцатой недели беременности делают биопсию ткани плаценты или околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями). Оба метода имеют определенный, пусть и небольшой, риск выкидыша. Кроме того, приходится ждать несколько недель, прежде чем будет получен результат, а ведь решается вопрос о возможном прерывании беременности. Хромосомный анализ не является обязательным, и женщина может от него отказаться.