Энциклопедия


Вопрос:

Здравствуйте.
У нас с рождения были проблемы со стулом. Но сейчас все стало просто ужасно. Сын ходит по большому раз в 3-4 дня. При этом ребенок "исполняет ритуальный танец" - топчется ножками и очень сильно тужится..но мне кажется тем самым он зажимает какашку. Стул достаточно твердый, причем последнее время он стал обесцвеченным.
Общий анализ кала в норме. На дисбактериоз направление не дали - сказали раз общий в норме, что смотреть? Пища разнообразная, супы, крупы, овощи-фрукты. Даю компоты из сухофоуктов, чернослив, свеклу. Пили дюфалак. Ничего не помогло. Все так же... ну может чуть помягче стул становится, а сам процесс неизменен.
Ребенку 2.2 года. Помогите советом, уже не знаю что делать. Так его жалко.


Отвечает О.В. Гончарова педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России,
Президент "Союза женщин-врачей России"

Приведу Вам такие данные: у 95% детей, обратившихся по поводу запоров, не выявляется органического заболевания, то есть они страдают функциональными запорами. Очевидно, что и у Вашего малыша все должно нормализоваться, но нам важно понять причины.

Давайте подумаем вместе… и учтем, что причины запора у детей разного возраста могут также отличаться. Хотя Вашему малышу 2.2 года, но все ведь это идет еще с грудного возраста?

Наиболее частые причины функционального запора у детей грудного возраста:

  • неправильный режим дня и питания у матери;
  • плохая переносимость молока;
  • неправильный питьевой режим у матери и/или у ребенка;
  • наличие запора у самих матерей;
  • неправильно подобранная диета ребенка;
  • несвоевременное введение прикорма;
  • нерациональное искусственное вскармливание;
  • врожденные миопатии;
  • рахит;
  • гипотиреоз;
  • полиомиелит, дискинетические запоры;
  • “боязнь горшка”.

Наиболее распространенные факторы риска запоров у детей более старших возрастных групп:

  • отягощенный наследственный и/или акушерский анамнез;
  • нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов);
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • неблагоприятный нервно-психический климат в семье, стрессы;
  • глистные инвазии;
  • неправильный режим дня;
  • дополнительные учебные и другие нагрузки;
  • гиподинамия;
  • эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
  • нарушенный биоценоз кишечника;
  • снижение чувствительности ампулы прямой кишки (проктогенные запоры);
  • врожденное удлинение всей толстой кишки (долихоколон) или сигмовидной (долихосигма);
  • аноректальная патология (геморрой, трещины в области заднего прохода).

Теперь об обследовании:
Общий анализ кала и кал на дисбактериоз – это разные анализы. В общем анализе кала нельзя выявить какую-либо патогенную флору. Вся флора выявляется только при анализе кала на дисбактериоз, хотя ученые и считают сейчас этот анализ непоказательным (флора может быстро меняться). Но практика показывает, что анализ помогает в выявлении причин.

Как в идеале нужно обследовать ребенка?

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Копрограмма (общий анализ кала);
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Ректороманоскопия;
  • Анализ кала на дисбактериоз;
  • Анализ кала на гельминты и простейшие;
  • Консультация детского хирурга с обязательным пальцевым исследованием;
  • Консультация детского психиатра и невролога.

Обычно на этой стадии обследования причины уже выявляются.
В том случае, если полностью органическую причину запора не удается исключить, то в условиях специализированного гастроэнтерологического или хирургического стационара может возникнуть необходимость провести:

  • Эндоскопическое исследование (колоноскопию);
  • Гистологическое исследование слизистой оболочки кишки (тест на холинэстеразу при подозрении на болезнь Гиршпрунга);
  • Ирригография, рентгеноскопия желудочно -кишечного тракта с барием;
  • Специальные рентгено-функциональные методы исследования: проктодефекография, колопроктодефекография;
  • Радиоизотопные исследования (сцинтиколодефекография);
  • Токсикологические исследования (выявление интоксикации свинцом, ртутью, таллием и другими токсикантами);
  • Углубленное психоневрологическое и психологическое обследование ребенка с использованием специальных методик.

И тогда только может назначаться лечение.

Вам пока важно заниматься выработкой адекватных поведенческих стереотипов у ребенка:

  • Тренировка привычки регулярно посещать туалет;
  • Правильное «приучение к горшку»;
  • Документирование каждой дефекации (время, количество, место);
  • Поощрение продуктивного (с результатом) сидения в туалете (подарить игрушку, например).

Родителям не рекомендую наказывать и стыдить ребёнка.
Лечение запора требует применения ряда диетических мер до назначения лекарственных препаратов. Диета – «ключ к выздоровлению». В рацион уже следует включить пищевые волокна в виде отрубей. Важно включение фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся «черный» хлеб, хлеб с добавлением отрубей, сырые овощи и фрукты.
Особенностью диеты при повышенной двигательное активности и спастическом состоянии кишечника (гипермоторных запорах) является механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничения продуктов, усиливающих газообразование (горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).

Препараты назначаются – только после обследования!