Отвечает О.В. Гончарова
педиатр, д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, Президент "Союза женщин-врачей России".
+7 903 799 11 43, wats app, viber.
Приведу Вам такие данные: у 95% детей, обратившихся по поводу запоров, не выявляется органического заболевания, то есть они страдают функциональными запорами. Очевидно, что и у Вашего малыша все должно нормализоваться, но нам важно понять причины.
Давайте подумаем вместе… и учтем, что причины запора у детей разного возраста могут также отличаться. Хотя Вашему малышу 2.2 года, но все ведь это идет еще с грудного возраста?
Наиболее частые причины функционального запора у детей грудного возраста:
- неправильный режим дня и питания у матери;
- плохая переносимость молока;
- неправильный питьевой режим у матери и/или у ребенка;
- наличие запора у самих матерей;
- неправильно подобранная диета ребенка;
- несвоевременное введение прикорма;
- нерациональное искусственное вскармливание;
- врожденные миопатии;
- рахит;
- гипотиреоз;
- полиомиелит, дискинетические запоры;
- “боязнь горшка”.
Наиболее распространенные факторы риска запоров у детей более старших возрастных групп:
- отягощенный наследственный и/или акушерский анамнез;
- нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов);
- перенесенные кишечные инфекции;
- неблагоприятный нервно-психический климат в семье, стрессы;
- глистные инвазии;
- неправильный режим дня;
- дополнительные учебные и другие нагрузки;
- гиподинамия;
- эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
- нарушенный биоценоз кишечника;
- снижение чувствительности ампулы прямой кишки (проктогенные запоры);
- врожденное удлинение всей толстой кишки (долихоколон) или сигмовидной (долихосигма);
- аноректальная патология (геморрой, трещины в области заднего прохода).
Теперь об обследовании: Общий анализ кала и кал на дисбактериоз – это разные анализы. В общем анализе кала нельзя выявить какую-либо патогенную флору. Вся флора выявляется только при анализе кала на дисбактериоз, хотя ученые и считают сейчас этот анализ непоказательным (флора может быстро меняться). Но практика показывает, что анализ помогает в выявлении причин.
Как в идеале нужно обследовать ребенка?
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Копрограмма (общий анализ кала);
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Ректороманоскопия;
- Анализ кала на дисбактериоз;
- Анализ кала на гельминты и простейшие;
- Консультация детского хирурга с обязательным пальцевым исследованием;
- Консультация детского психиатра и невролога.
Обычно на этой стадии обследования причины уже выявляются. В том случае, если полностью органическую причину запора не удается исключить, то в условиях специализированного гастроэнтерологического или хирургического стационара может возникнуть необходимость провести:
- Эндоскопическое исследование (колоноскопию);
- Гистологическое исследование слизистой оболочки кишки (тест на холинэстеразу при подозрении на болезнь Гиршпрунга);
- Ирригография, рентгеноскопия желудочно -кишечного тракта с барием;
- Специальные рентгено-функциональные методы исследования: проктодефекография, колопроктодефекография;
- Радиоизотопные исследования (сцинтиколодефекография);
- Токсикологические исследования (выявление интоксикации свинцом, ртутью, таллием и другими токсикантами);
- Углубленное психоневрологическое и психологическое обследование ребенка с использованием специальных методик.
И тогда только может назначаться лечение.
Вам пока важно заниматься выработкой адекватных поведенческих стереотипов у ребенка:
- Тренировка привычки регулярно посещать туалет;
- Правильное «приучение к горшку»;
- Документирование каждой дефекации (время, количество, место);
- Поощрение продуктивного (с результатом) сидения в туалете (подарить игрушку, например).
Родителям не рекомендую наказывать и стыдить ребёнка. Лечение запора требует применения ряда диетических мер до назначения лекарственных препаратов. Диета – «ключ к выздоровлению». В рацион уже следует включить пищевые волокна в виде отрубей. Важно включение фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся «черный» хлеб, хлеб с добавлением отрубей, сырые овощи и фрукты. Особенностью диеты при повышенной двигательное активности и спастическом состоянии кишечника (гипермоторных запорах) является механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничения продуктов, усиливающих газообразование (горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).
Препараты назначаются – только после обследования!